专科培训| 浙二神外周刊（第86期）---UCLA住院医师Rudi Scharnweber浙二神经外科培训总结
引言
Rudi Scharnweber M.D. Ph.D. 美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）神经外科第七年住院医师。2010年开始在UCLA所下属各医院开始住院医师培训，截至2017年初，已主刀或参与约1100台手术，其中包括588台颅脑手术，374台脊柱手术和60余台小儿神经外科手术。虽然总体数字已经大大超过了UCLA对于住院医师培训的要求，但是由于脑血管疾病在其所在医院大多数以介入治疗为主，因此在住院医师第七年，他将3个月的培训时间安排在了浙江大学医学院附属第二医院，主要培训内容为脑血管疾病的手术治疗。目前为期三个月的培已经结束，Scharnweber医师圆满完成了培训任务，受益匪浅。他高度评价了此次浙二神外的培训，并将三个月轮转的心得所想，所见所闻作了详细总结，也提出了不少建设性的意见，现将该总结全文翻译如下。
正文
浙江大学医学院附属第二医院神经外科颅底血管疾病培训总结
2017年1月1日至 2017年3月24日
Rudi Scharnweber
手术体验：我本次访问杭州的主要目的是通过培训获得更多脑血管疾病开放手术的经验。在三个月内我参加了60例脑血管疾病开放手术，其中28例作为主刀医生。回顾此前两年我在UCLA的住院医生轮转，参加开放性血管病例共有33例，其中13例为主刀医生。可以看到，短短3个月时间内，我的开放血管手术经验已经翻倍。因此，我把在杭州进行的外科手术轮转定义为一次美妙的体验，并且强烈推荐加州大学洛杉矶分校的低年资同事能在未来再来这里轮转。 此外，在没有脑血管疾病手术的日子里，我也获得了一些颅底手术的经验，并且参与了一些肿瘤和创伤病例的手术。
思考：有时负责将每日手术安排告知我的住院医生由于忙于其它事务而遗漏了这项工作，当然这也是可以理解的。
需要改进之处：由于手术安排通常在前一天较晚才确定下来，我建议由当晚值班的住院医师告知我而不是指定某位住院医师专门负责这一工作。
每日病例讨论和查房：每天早上的病例讨论和星期二早上的科室业务学习都非常翔实，我的临床经验的积累很大一部分来自这些讨论。 我想更多地参与病例讨论，所以我将在下面详细说明我的建议，这可能有助于帮助未来轮转的医生。 参与住院病人每周四次的查房，以及每周一次的主任查房使我受益匪浅。
思考：增加UCLA住院医师在每日病例讨论中汇报病例的机会。
需要改进之处：我建议将汇报病例作为UCLA住院医师轮转期间的固定安排。 就我个人而言，我也应该在这方面做得更多。 我建议的是，UCLA住院医师每周三早上在上午8点的病例讨论上都会汇报一个病例。 为了方便，星期二的值班医师应该在白天联系UCLA住院医师，以提醒他们当日收住了哪些新病人。 这将使UCLA住院医师在星期二晚上有时间提前准备PPT。 这将促进双方交流的深入，这对UCLA学生来说并不是一个过度的负担，他们也需要更多机会充分阅读和准备手术病例。
搭桥手术课程：本次轮转的意外之喜是参加了为期4天的显微搭桥手术课程。我以前没有参加过这样的课程，它显著提高了我的技能。 根据UCLA住院医师的轮转时间安排，如果可能的话，我强烈建议定期参加此项培训。
思考：希望继续参加此项培训班
需要改进之处：如果可能的话，继续安排UCLA住院医师参加搭桥手术课程。
门诊经历：在轮转中，参与门诊也对我有很大启发。中美门诊转诊制度不同，能够看到中国医院的门诊是如何运转的也是很有启迪性的。我认为安排UCLA住院医师参加门诊对轮转者和门诊专家都有裨益。
思考：应增加参加门诊的时间。
需要改进之处：在UCLA，门诊安排都是固定的，每位attending有自己固定的时间。如果在中国也是这样，那么我建议将门诊安排发送给UCLA住院医师，这样他们就可以在没有血管疾病手术的日子里选择参加脑血管疾病专科门诊。我仍然建议将手术作为主要轮转项目，但在门诊查看更多病例并与attending讨论病例也是一个很好的次要选择。如果门诊安排每周都变的话，那么安排UCLA住院医师参加门诊会变得困难。
接待：此次轮转最值得称道的是浙二医院神经外科热情接待，也感谢医院国际办（以及吴群博士）帮助我在空闲时间安排旅行。从我在新年聚会上遇见大家的第一天，我就觉得自己是团队的一部分。脑血管专业的几位主任让我在他们家中度过春节，他们放弃了与家人的时间，充分让我融入中国文化，也带我遍尝当地美食。此次轮转的内容安排非常丰富，我大约有一半的周末是到全省各地的城市（如宁波，乌镇，嘉兴）参与学术活动，另一半的时间我去探索了中国的其他地区（例如上海，北京，西安）。我可以品尝各种各样的美食，这令人印象深刻。同时也让我了解中国神经外科医生的生活。此外，浙二神外的住院医师们邀请我和他们一起运动，并多次邀我出游，让我融入他们的团队。我希望在日后继续保持与浙二神外的关系，并希望再次到访杭州。
思考：轮转期间存在一个小困扰，浙二神外的团队相对庞大，在最初几周里我很难记住所有人的名字。
需要改进之处：建议制作一张涵盖脑血管疾病组的住院医师的表格，并附上照片，可以帮助UCLA轮转医师更快地融入团队。
总结：总体而言，过去的三个月内我可能学到了比我在住院医师培训任何时候学到的都要多的临床经验。这是我第一次来到中国，我的开放血管手术经验已经翻倍。浙二神外的病例数量、手术技巧和病例讨论令我印象深刻。 此外，我对中国的文化体验是沉浸式的，浙二神外团队在临床教学和其他方方面面都给予了我无私帮助。 我非常感激和谦卑地成为你的部门的第一个美国访客，我希望并期待有更多的后续住院医师前来学习。 再次感谢你们的热情接待。
附：Rudi Scharnweber在UCLA培训和在浙二神外培训手术病例小结
导读： Scharnweber医师过去两年（UCLA）与本次轮转期间（浙二神外）脑血管疾病手术量对比。可以看到不论是总体手术量，还是主刀次数，此次轮转期间其个人在脑血管疾病上得到的手术机会均大大高于UCLA既往两年内的总量。（手术量：60：33；主刀28:13）。
导读： Scharnweber医师在三个月的培训期间非常勤奋，总共参与82台手术，主要以血管病手术为主，还包括脑肿瘤与脑外伤手术。他还抽空参加了上海华山医院举办的血管搭桥学习班。去除春节和外出参与学术活动的时间，他在轮转期间平均每周参与9-10台手术，其中约有7台动脉瘤手术。
结语
Scharnweber医师是第一位前来浙医二院神经外科进行住院医师培训的UCLA住院医师，这也是美国神经外科住院医师第一次来中国接受培训，是一次非常有意义的尝试。通过短短三个月的培训，一方面展示了我们众多的病例和良好的开放手术技术等优势，另一方面也让我们看到了美国住院医师培训过硬的质量和同质性，进一步了解了中美住培制度和医学教育的异同，从中借鉴和汲取其宝贵经验。这对我们提高住院及专科医师培训质量等都具有很好的推动作用，也为不断完善中国神经外科医师专科培训制度等提供借鉴。当然，作为第一次接受美国住培生，就如Rudi Scharnweber报告中所提到的，还存在许多有待改进的地方。相信随着更多的来自美国及其他国家住院医师来我国培训，我们的住培质量也会和国际先进国家的培训一样达到更高的水平。
（本文由浙二神外周刊原创，Rudi Scharnweber总结，谷驰主治医师整理，张建民主任审校并终审）
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