8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
前 言
不同位置的甲状腺癌
在风险程度上有着显著差异
根据C-TIRADS 2020和Jeff观察体系
我们可以把甲状腺分为7个区域
或者进一步精分成25个区甚至55个区
以进行精准的分析判断
本期我们就从位置视角辅助精准观察的决策
图片来源：网络
一、甲状腺的分区方法
甲状腺的7分法
甲状腺7分法
是根据甲状腺癌在甲状腺的空间位置
将甲状腺分为7个区域
具体是甲状腺每侧叶分为上中下三个区域
加上甲状腺峡部
如下图所示
7分法是C-TIRADS 2020采用的方法
图片：Jeff手绘
具体到超声图像
由于横切面不具备分区条件
只能在纵切面或者斜切面进行位置划分
图片来源：Thyroid Ultrasound 2019版 Jeff手绘标识
甲状腺的25分法
甲状腺的25分法
是复旦大学附属肿瘤医院头颈外科张婷婷等
采用的一种研究方法
具体分为了3个轴、3个2维平面和1个3维空间
对甲状腺结节位置进行了分析
Jeff简要将其归纳为25分法（可能不止）
25分法能够更精准地阐述各个位置结节的风险特征
有兴趣的可以参阅原论文
图片来源：DOI: 10.21037/gs.2019.10.02
甲状腺的55分法
相对上肿对甲状腺的25分法
Jeff的分类方法是55分区法
每侧甲状分为3×3×3=27个区
双侧54个区加上峡部共55个区
但这个分法过于复杂
简要来说就是每侧叶按照魔方的方式划分
Jeff仅做一个简要的示意
毕竟甲状腺体积有限
不是为了将甲状腺问题研究到极限
无需考虑如此复杂的划分方式
图片来源：网络
二、甲状腺癌的具体位置和临床特点
Jeff在前期的文章里
已经将结节位置
和甲状腺癌的表现及淋巴结转移进行了分析
这里简要再次回顾一些主要内容
贴近边缘的乳头状癌纵横比＜1
在乳头状癌的诊断鉴别上
研究发现
贴近甲状腺边缘
特别是前缘的甲状腺癌
其纵横比可＜1
本身纵横比判断的特异性在66%左右
需要结合其他因素综合判断
甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）
髓样癌往往位于上极1/3处
在髓样癌位置的诊断鉴别上
髓样癌位于上极约占42.5%
位于中极约占39.7%
但是也有17.8%的髓样癌位于下极
也就是说髓样癌往往位于中上极
其中最常见的位置是上极1/3处
踩点位置的需要留意
结合降钙素和癌胚抗原辅助判断
但需要留意的是有降钙素阴性的髓样癌患者存在
DOI: 10.1177/1533033820905832
峡部的乳头状癌往往不典型
位于峡部的乳头状癌
在外观上往往并不典型
通常呈水平位
并且具有光滑的边缘
因此需要更为谨慎地鉴别
DOI: 10.2214/AJR.13.10746
上极1/3，外侧和峡部是跳转位置
之前Jeff已经多次分析和提及
位于上极、峡部和下前部的甲状腺癌
其淋巴结跳转到侧颈转移的风险较高
特别是伴随被膜侵犯的时候
这个特征早已经写入了微小癌2016版指南
如果结节位于这些位置
在观察中需要更为谨慎
通常的规律是6mm左右开始酝酿
8mm左右开始转移，10mm左右往往有转移
如果伴随被膜侵犯则转移数量更为增多
千万不要相信什么微小癌一律观察的谎言
不同位置甲状腺癌淋巴结引流示意图：Jeff手绘
峡部甲状腺癌引流示意图：Jeff手绘
峡部、上极和中部结节恶性概率较高
对于一些难以定性判断的结节
大数据研究也发现
位于峡部、上极和中部的结节恶性风险较高
综合结节其他特征
结合位置可以辅助进行性质判断
当然最终应当以穿刺病理结果为准
DOI：10 3760 cma j cn131148-20210205-00092
后 记
纵观Jeff分析预判体系的478+个知识点
是我们多478个视角对甲状腺癌的特征进行反复“刻画”
最终我们可以精准描绘出甲状腺癌的个性特征
甲状腺癌精准观察过程
我们掌握的知识点越多，经验越多
观察结论就越准确，更接近真相
整个社会都在说甲状腺癌过度诊断治疗
但其实那是对群体而言
对于个体来说
在没有最终结果之前，大数据替代不了个人
唯一可做的事情
是我们可以通过精准分析找准自己的定位
是属于幸运的95%，还是普通的4%，或者是最倒霉的1%
不管外面的世界怎么熙熙攘攘
掌握了核心的规律才是王道
大数据支撑下精准化，个性化，专业化的观察
才是最稳妥的道路
祝大家好运！
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程（附下载） ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
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