【循证抗疫互助行动】证据报告 -不同人群预防新型冠状病毒感染如何选择和使用口罩？

发起单位：

北京中医药大学国际循证中医药研究院

北京中医药大学循证医学中心

北京GRADE中心

Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组

 “循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。

 “循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。

本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！

基本信息

【团队名称】北京中医药大学循证护理研究中心

【推送作者】弓少华，易晓平，杨姮，胡楠楠，张傲，郭红（指导老师）

【联系方式】[e-mail]

【完成日期】2020年2月27日

核心概要

【互助问题】

提问：不同人群预防新型冠状病毒感染如何选择和使用口罩？

按防疫工作性质和风险等级分为以下五类人群：（1）高风险暴露人员（在收治新型冠状病毒肺炎患者的病房、ICU和留观室工作的所有工作人员，包括临床医师、护士、护工、清洁工、尸体处理人员等；疫区指定医疗机构发热门诊的医生和护士；对确诊病例、疑似病例进行流行病学调查的公共卫生医师）；（2）较高风险暴露人员（急诊科工作医护人员等；对密切接触人员开展流行病学调查的公共卫生医师；疫情相关的环境和生物样本检测人员）；（3）中等风险暴露人员（普通门诊、病房工作医护人员等；人员密集场所的工作人员，包括医院、机场、火车站、地铁、地面公交、飞机、火车、超市、餐厅等相对密闭场所的工作人员；从事与疫情相关的行政管理、警察、保安、快递等从业人员；居家隔离及与其共同生活人员）；（4）较低风险暴露人员（超市、商场、交通工具、电梯等人员密集区的公众；室内办公环境；医疗机构就诊（除发热门诊）的患者；集中学习和活动的托幼机构儿童、在校学生等）；（5）低风险暴露人员（居家室内活动、散居居民；户外活动者，包括空旷场所/场地的儿童、学生；通风良好工作场所工作者）。

【推荐意见一】

概要：高风险暴露人员应佩戴医用防护口罩。

详解：医用防护口罩适用于医疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等，包括各种传染性病毒等。依据GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》，医用防护口罩分为1级、2级和3级，对非油性颗粒过滤效率分别≥95％、≥99％和≥99.97％。产品核心指标：过滤效率≥95％（非油性颗粒）；合成血液穿透2mL合成血液10.7kPa，内侧不渗透；表面抗湿性根据GB/T4745-1997《纺织织物表面抗湿性测定沾水试验》，不低于3级；吸气阻力≤343.2Pa（85L/min情况下）；密合性良好，总适合因数不低于100。目前可以选择使用的医用防护口罩包括符合GB19083-2010的国产医用防护口罩、符合美国 FDA标准的医用N95防护口罩和符合欧洲DS/EN14683标准的FFP2医用防护口罩等。

【推荐意见二】

概要：在感染患者的急救和从事气管插管、气管镜检查时加戴护目镜或防护面屏。

详解：护目镜和防护面屏主要是防止眼部／面部受到喷溅的防护用品，接触疑似或确诊患者时，如果从事有可能喷溅的诊疗操作，如吸痰、采集咽拭子、气管插管、气管切开等时则需要佩戴。护目镜和防护面屏两者的作用相似，选择其中的一种佩戴即可，同时佩戴会影响操作视野，反而增加操作难度和锐器伤发生的风险。

【推荐意见三】

概要：医用防护口罩短缺时，可选用符合N95/KN95及以上标准颗粒物防护口罩替代，也可选用自吸过滤式呼吸器（全面型或半面型）配防颗粒物的滤棉，动力送风过滤式呼吸器的防护效果更佳。

详解：医用防护口罩短缺时，可选用符合N95或KN95及以上标准的颗粒物防护口罩，但N95口罩不等于医用防护口罩，医用N95防护口罩除了满足NIOSH的要求外，还要满足美国食品药品监督管理局（FDA）标准，具有表面抗湿性和血液阻隔能力。而此类颗粒物防护口罩未对合成血液穿透、表面抗湿性进行测试，短时间使用可以阻挡病毒，不能用于接触可能有喷溅患者或长时间接触患者。

【推荐意见四】

概要：较高风险暴露人员应佩戴符合N95/KN95及以上标准的颗粒物防护口罩。

详解：KN95/N95及以上颗粒物防护口罩防护效果优于医用外科口罩、一次性使用医用口罩，推荐现场调查、采样和检测人员使用，公众在人员高度密集场所或密闭公共场所也可佩戴。

【推荐意见五】

概要：中等风险暴露人员应佩戴医用外科口罩。

详解：依据医药行业标准YY0469-2011《医用外科口罩》，核心指标：细菌过滤效率（BFE）≥95％，非油性颗粒过滤效率（PFE）≥30％；合成血液穿透阻力2mL合成血液16.0kPa，内侧不渗透；通气阻力（两侧压力差）≤49Pa/cm2。医用外科口罩用无纺布制作，采用3层设计（阻水层、过滤层和抗湿层），带有鼻夹的设计很关键，更容易密封。外层（阻水层）可防止飞沫进入口罩里面；中层（过滤层）对5μm颗粒阻留率可＞90％；内层（抗湿层）贴近口鼻以吸收湿汽。医用外科口罩防护效果优于一次性使用医用口罩，推荐疑似病例、公共交通司乘人员、出租车司机、环卫工人、公共场所服务人员等在岗期间佩戴。

【推荐意见六】

概要：较低风险暴露佩戴一次性使用医用口罩，无需佩戴N95、KN95等防护级别高的口罩。

详解：一般称之为普通医用口罩或医用护理口罩，用无纺布制作，适用于医护人员一般防护，仅用于普通医疗环境佩戴，一次性使用。依据医药行业标准YY/T0969－2013《一次性使用医用口罩》，核心指标：对细菌过滤效率（BFE）≥95％，通气阻力≤49Pa/cm2，不要求对血液具有阻隔作用，也无密合性要求，因此对致病性微生物的防护作用比较有限。

【推荐意见七】

概要： 非疫点的低风险暴露人员在居家、通风良好和人员密度低及空旷场所可不佩戴口罩，疫点的低风险暴露人员在空旷区域则建议佩戴一次性使用医用口罩。

详解：本社区、街道或村镇只要没有确诊或疑似病人以及有明显接触史而被隔离的人员，就可算非疫点，反之则为疫点。在非疫点空旷且通风场所不需要佩戴口罩；居家生活只需要保持室内定时通风，也不必佩戴口罩，在疫点内空旷区域建议佩戴一次性使用医用口罩。

【推荐意见八】

概要：有呼吸道基础疾病的患者需在医生指导下使用防护口罩。

详解：①呼吸道疾病患者特别是呼吸困难的人，戴上口罩后反而人为地制造了呼吸障碍。②心脏病、肺气肿、哮喘患者及孕妇也不适合长时间戴口罩。因此，医生应根据患者疾病情况指导患者正确选择、佩戴口罩，在有效预防新型冠状病毒的同时不会影响患者安全。

【推荐意见九】

概要：不建议婴幼儿佩戴口罩，易引起窒息；儿童脸型较小，与成人口罩边缘无法充分密合，不建议儿童佩戴具有密合性要求的成人口罩。

详解：3岁及以下年龄的婴幼儿不适合佩戴任何口罩，避免去公共场所。儿童可选用符合 GB2626-2006并标注儿童或青少年使用的KN95颗粒物防护口罩或N95防护口罩1860S型，并标注儿童或青少年颗粒物防护口罩的产品。

【推荐意见十】

概要：棉纱口罩、海绵口罩和活性炭口罩对预防病毒感染无保护作用。

详解：棉纱布口罩、海绵口罩和活性炭口罩对新型冠状病毒几乎都没有防护效果，也不建议利用毛巾纱布类自制口罩，那样只能起到心理安慰而起不到防护效果，反而会让人放松警惕而更加危险。

【推荐意见十一】

概要：佩戴医用口罩时必须正确使用和处理口罩，以确保其有效性，并避免因错误使用和处置口罩而增加病毒传播风险。

详解：（1）佩戴方法：佩戴医用防护口罩时应找准佩戴位置，盖住口鼻，收紧系带，尽量减少脸部与口罩之间的空隙，按压和调整鼻夹以适合鼻梁形状，并进行气密性检查，调整到不漏气为止；（2）使用过程中，避免触摸口罩；（3）摘取方法：取下口罩的正确做法是从后面取下系带，避免正面触碰，摘除口罩后或任何无意中触摸用过的口罩后需要进行手消毒；（4）注意事项：一旦口罩打湿或受潮，立即更换干燥洁净的新口罩；健康人群佩戴过的口罩，没有新型冠状病毒传播的风险，一般在口罩变形、弄湿或弄脏导致防护性能降低时更换；健康人群使用后的口罩，按照生活垃圾分类的要求处理即可；疑似病例或确诊患者佩戴的口罩，不可随意丢弃，应视作医疗废弃物，严格按照医疗废弃物有关流程处理，不得进入流通市场。换下的污染口罩应立即做消毒处理，然后进入感染性医疗垃圾污物袋；取下口罩或无意中接触到用过的口罩时，用含酒精的洗手液或肥皂和水清洁双手。

【推荐意见十二】

概要：高风险人员在结束工作、中途进餐、饮水、入厕等脱下防护装置后，重新进入需更换；较高风险人员在接诊高度疑似患者后需更换。

详解：医用标准防护口罩不能清洗，也不可使用消毒剂、加热等方法进行消毒，不建议高风险人员重复使用任何级别的防护口罩，都必须在使用后及时脱下丢弃，按感染性医疗废弃物处理。虽然有些型号医用防护口罩说明书中注明无时限，但凡结束一个班次工作或超过8h都必须更换防护口罩，在工作过程中发生任何不利于口罩防护作用（潮湿、破损、滑脱等）情况下，都必须更换口罩。

【推荐意见十三】

概要：中等风险、较低风险及低风险类别暴露人员佩戴的口罩均可反复多次使用。如果购置了N95、KN95等防护级别高的口罩，一般情况下，可反复使用5次。

详解：需要重复使用的口罩，可悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中单独存放，避免彼此接触，并标明使用人员。需要注意的是，除了棉纱布口罩，医用口罩一般不能清洗，也不建议使用消毒剂或加热等方法进行消毒，其他非医用口罩需按说明书处理。在新型冠状病毒肺炎流行期间，由于口罩等物资紧缺，因此建议不要过度防护，在保障健康安全的前提下，可适当延长口罩使用时间及次数，尽量节约资源，把紧缺防护装备留给医护岗位等高风险暴露人员。

证据来源

检索数据库：加拿大安大略省注册护士协会(RANO)、美国疾病控制中心（CDC）、世界卫生组织（WHO）、BMJ 最佳临床实践、美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普（VIP）、CBM、PMB、Embase、Cochrane Library、医脉通

检索关键词：“新型冠状病毒”AND(“口罩”OR“防护”)AND（“共识”OR “指南”）

评 价工 具： AGREE II

结    果：3部指南

[1] 预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南[J].青海党的生活,2020(02):71.

[2] 国家卫生健康委员会．关于印发新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南和预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南的通知 [EB/OL].2020. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202001/31/content_5473401.htm

[3] Advice on the use of masks in the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus(2019 nCoV) out break: interim guidance[S].Geneva, World Health Organization, January, 2020.

编辑排版：赵璐明，北京中医药大学18级岐黄国医班

张晓雯，北京中医药大学循证医学中心

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