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伤寒论条辨浅释64——阳明篇,条辨207-213

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二〇七、阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手中濈濈然汗出,此欲做固瘕,必大便初鞭后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明病是有大便堵到肠中的症状,如果受到寒,就不能吃东西,再有小便不利,手脚不断出汗的症状,说明病人要得固瘕。固瘕是中医的症候名称,大便刚开始的时候干燥,后边拉稀就叫做固瘕。阳明证中寒会降低胃的蠕动速度,胃气虚弱之后会有手足不断出汗的症状,胃肠中如过有实热,会有全身不断的出汗的症状。产生固瘕的原因是胃气虚冷,水谷不别的原因,胃热不够,喝到胃中的水不能直接气化,就会和谷物混杂在一起,形成固瘕。临床上看到常年下利,大便有没有臭味的病人就可以确定是胃寒,可以有甘草干姜汤或吴茱萸汤治疗,辨证论治即可。

二〇八、阳明病,欲食,大便自调,小便反不利,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发烦,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并。脉紧则愈。

阳明病,欲食,表示脾脏功能很好;大便自调,小便反不利,其人骨节疼,表示吸收的营养没办法供给到关节;翕翕如有热状,表示胃的蠕动不好;奄然发烦,濈然汗出而解者,表示胃气要回来,症状将要自愈。人体内的水道是三焦系统,谷道是胃肠消化系统,当水道系统出现问题的时候,会有风湿的症状,如能正常发汗,水道系统会变得通畅,关节中的湿会随寒排出体外,“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有时轻,无少阴证者,大青龙汤主之”,大青龙汤治疗风湿的原理就是如此。

二〇九、阳明病,欲解时,从申至戌上。

从申至戌上,中医称作日晡,太阳病欲解时,从已至未上;阳明病欲解时,从申至戌上,下午三点到晚上九点。平常阳明有病的时候,也会在这段时间发热、中医叫做发日晡潮热,到了傍晚时候发潮热,是标准的阳明热。例如:有一种发烧,每天下午的时候就发烧,烧到晚上七点就退了,这时候问病人大便是否正常,大便正常就是白虎汤证,大便便秘就是承气汤证。

二一〇、阳明病,不能食,攻其热必哕;所以然者,胃中虚冷故也。

阳明病不能食,表示胃中有虚寒不能蠕动,中药里所有攻热的药都是寒凉的,像白虎汤里的石膏、知母,其它方剂中的大黄、黄芩、黄连、茵陈、栀子、连翘、银花、薄荷、犀角等都是寒凉的药,胃中本来有寒,攻下会变得更寒,就会有哕的症状。哕就是嗝气,哕在胃气将绝的时候会看到,临床上遇到过一个10多岁的小男孩不停的打嗝,没到一周的时间就去世了。胃完全虚掉的时候,最重的用茯苓四逆汤治疗;再轻的用理中汤治疗;更轻的用吴茱萸汤治疗。

二一一、阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

阳明病,脉迟表示胃气虚衰,胃气虚衰就会有食难用饱,饱则微烦的症状,吸收的营养不能供给到头部,就会有头眩的症状,此时再有小便难的症状出现,表示病人要形成谷疸,谷疸是中医证候名词,《金匮要略》曰:谷疸之为病,寒热不食,发热而寒而不能食,食者头则眩,心胸不满。谷疸会有腹满、发黄的症状,不能用攻下的方式治疗。胃气虚衰的形成谷疸的病因。

二一二、阳明病,法当汗多,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

身体正常的人得到阳明证,会有全身出汗的症状;身体素虚的人,胃肠津液不足,得到阳明证的时候,汗液无法透发,会有身上有虫子爬行感觉的症状。

二一三、阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。

阳明病,反无汗,而小便利,在中医观念中,汗尿同源,所以小便多的时候,出汗会减少;阳明病应该出汗很多,现在反无汗而小便利,二三日呕而咳,阳明病一定没有呕的症状,有呕的症状表示一定有少阳证,咳表示有太阳证,手足厥者,手脚四肢禀气于胃气,手脚冰冷代表胃气不足,这时候必苦头痛;胃气正常的是时候,食物残渣往下走,吸收营养往头部走,所以吃东西头会流汗,如果胃气不足,病人的头会痛,这不是热气往上冲,而是寒气上冲,是热气往上冲形成的头痛是是阙上痛,寒气上冲的头痛是全头痛,若不咳,不呕,手足不厥者,头就不会痛。


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