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伤寒论条辨浅释65——阳明篇,条辨214-218

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二一四、阳明病,但头眩,不恶寒,故能食;若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。

阳明病就是肠胃有实堵到的问题,恶寒表示病在太阳或少阳,阳明证看不到怕冷的症状;“故能食”,表示肠胃的蠕动很正常;胃气上冲到头部会有头眩的症状。当胃气过热的时候,肺也会随着变热,肺在中医里是燥金,胃热会使肺更加干燥,病人会咳嗽。胃热一定要先经过肺才能到喉咙,所以肺要先咳嗽才会喉咙痛,肺没有咳嗽就不会喉咙痛,这咽痛完全是胃热引起的。胃如果蠕动得太快就会有这种现象。

阳明篇的条辨很多,但是治疗的方剂只有几个。因为肠胃的蠕动分不同的阶段,肠胃的蠕动如太快或太慢会有哪些现象,临床上只需要分虚、实、寒、热就能辨明。第一看有没有堵到东西,有堵到就是实,没有堵到就是虚;蠕动快就是热,蠕动慢就是寒,可以很容易地作出判断。
 
二一五、阳明病,无汗,小便不利,心中懊侬者,身必发黄。

无汗的原因是阳明病的热无法出表,阳明病本应该是汗很多,小便不利,是因为湿太盛的时候会堵在腹腔的下方挤压膀胱;没有汗表示热排不出来,小便不利代表里面湿热很盛。实践中可以看到这时候舌苔一定是黄色,舌苔很厚很腻。中焦湿热太盛的时候会有心中懊侬的症状,身上一定有发黄的情况。此时用栀子豆豉汤治疗,若栀子豆豉汤不能奏效,可以用栀子厚朴枳实汤治疗。
 
二一六、阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。

阳明病本来就是由于中焦过热、津液不足形成的燥实,如果再用火去烤,津液会更受损伤。“额上微汗出,小便不利者,必发黄”,津液大伤也会看到发黄的症状,此时可用竹叶石膏汤把血里面的津液补回来,热会退掉,小便也会正常。小便不利表示没有津液,头上还有一点微汗表示胃里面仅有的一点津液都从头上跑掉了。

注:身体发黄有几个原因:第一发汗太过;第二风湿内阻;第三大便干燥,湿气无法排出;第四胆汁外溢;第五水道不通。
 
二一七、阳明病,脉浮紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必自汗出。

“脉浮紧者”,代表表实无汗。阳明证能够流汗,热就不会发起来。遇到这种情形,病人一定会有潮热。“发作有时”,这热是下午才会有的,所谓的潮热就是热一阵一阵地来。一般下午三点的时候开始发热,到五点的时候最热,热一直持续着,像潮水一样地上来。如果是小柴胡汤的热是往来寒热,太阳证也会有忽冷忽热的现象。“但浮者,必自汗出”,这时候热发出来的话,阳明热就有地方宣泄。平常看到病人阳明证自汗,代表胃实;如果是阳明证的病人盗汗,就是胃虚。
 
二一八、阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

阳明热分两个:第一阳明经热,热在血脉神经里;第二阳明腑热,热在消化系统。不管是胆结石或大便堵到,腑热承气汤,经热用白虎汤,治疗阳明热只有这两个方剂。

“口燥”表示嘴巴干燥,代表津液不足。“但欲漱水,不欲咽者”,想喝水,但是漱漱口又吐掉,代表热在经上,属于白虎汤证。临床上脑膜炎的高热有一部分属于白虎汤证,热往上冲会有流鼻血的现象,鼻血一出来的时候热会随衄一起排出。
 

伤寒论注释系列链接

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伤寒论条辨浅释17——条辨45-46
伤寒论条辨浅释18——辨太阳病脉证并治法上总结篇
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