8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
前 言
甲状腺癌观察中
经常会提到甲状腺轮廓
甲状腺轮廓是否清晰以及是否存在浸润
都影响着甲状腺癌能否继续观察
为了弄清楚甲状腺轮廓
我们必须了解并理解甲状腺的可能形态
因甲状腺癌导致甲状腺轮廓异常
以及因状腺癌导致甲状腺轮廓不清的
不适宜继续观察
图片来源：KENHUB
一、甲状腺的正常轮廓
正常甲状腺的体表投影
甲状腺位于颈前部
由左右两叶及峡部组成，呈“H”型
甲状腺单叶常呈锥体形
右叶往往大于左叶
甲状腺在体表的投射位置如标题及下图所示
图片来源：medicinenet
图片来源：endocrinesurgery
正常甲状腺的解剖位置
正常甲状腺的解剖位置
上端达甲状软骨的中部，C5椎骨对面
下端抵第5或6气管软骨环，T1椎骨对面
甲状腺长约5cm，宽约2.4cm
甲状腺内侧面借外侧韧带附着于环状软骨
甲状腺峡部位于第2-4气管软骨前方
图片来源：UICC TNM Atlas 2002版 标识：Jeff
正常甲状腺的超声轮廓
正常甲状腺的超声轮廓
在前面几期多次提及
本期不作深入介绍
甲状腺横切面轮廓 图片来源：Thyroid Ultrasound 2019版
甲状腺纵切面轮廓 图片来源：Thyroid Ultrasound 2019版
二、甲状腺的形态变异
甲状腺的形态变化
正如世界上没有两片完全一样的树叶
也没有两个完全一样的甲状腺
表面看起来甲状腺大体相同
事实上人类甲状腺的形态千奇百怪
1895年
没错，1895年，Jeff看了三遍，127年前
英国伦敦大奥蒙德街儿童医院（GOSH）
C. F. Marshall医生研究了儿童甲状腺
整理总结了儿童甲状腺的17种形态
图片来源：J Anat Physiol. 1895 Jan; 29(Pt 2): 234–239
2011年
土耳其专家也进行了类似的研究
将甲状腺的形态进行了系统分类
并对各种形态的数据进行了分类和测量
图片来源：DOI:10.1007/s00405-011-1502-5
并非每个人的甲状腺都是标准的
当我们看到超声报告中轮廓或者形态异常时
或许是甲状腺本身的形态变异
个别患者可能单侧发育、可能峡部缺如
可能异常增大，可能无锥状叶或者多个锥状叶
副甲状腺和异位甲状腺
除上述甲状腺的异常形态之外
由于甲状腺的先天发育缺陷
导致少数患者的甲状腺不在上述正常位置
称为副甲状腺或异位甲状腺
副甲状腺 图片来源：Lanz and Wachsmuth, 1955
在甲状腺左右叶附近
偶尔可以见到独立的副甲状腺
这也可能是术后摄碘的原因之一
部分患者存在异位甲状腺
异位甲状腺可能的位置包括：
头颈部：气管、下颌下、颈部外侧区域、腭扁桃体
颈动脉分叉处、眼睛虹膜和垂体
腋窝、心脏和升主动脉、胸腺
食道、十二指肠、胆囊、胃床、胰腺、小肠系膜、肝门
肾上腺、卵巢、输卵管、子宫和阴道
异位甲状腺的存在和甲状腺的发育相关
都会成为术后不明原因摄碘灶的来源
图片来源：S Bhimji MD
后 记
狭义的甲状腺轮廓
可以单纯指甲状腺的外型是否清晰
结节和被膜之前是否有安全距离
甲状腺和周围器官之间界线是否清晰
广义的甲状腺轮廓
可以包括甲状腺的形态是否正常
本期我们简要了解了正常甲状腺的投影
基本的解剖位置和超声图像
也分析了解了甲状腺的形态变异
副甲状腺和异位甲状腺
相信有了这些知识加持
未来我们分析甲状腺超声和形态
会更加的精准，观察决策也会更有针对性
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程 ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察 ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？ ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
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