8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
前 言
上一期文章
我们简要分析了异位甲状腺
本期我们稍微再做一下展开
异位甲状腺与甲状腺癌及淋巴结转移
在观察和治疗期间都需要正确鉴别
异位甲状腺 图片来源：S Bhimji MD
一、异位甲状腺的机制
异位甲状腺的发病机制
异位甲状腺是一种罕见的发育异常
人类甲状腺发源于咽部内胚层
且甲状腺是胎儿期间第一个发育的内分泌腺
在妊娠的第3周和第4周
甲状腺从咽肠底部的正中板形成内胚层憩室
从舌根盲孔（位于舌头的后1/3和前2/3之间）
沿着中线下降最终到达颈前部
甲状腺未能从胚胎区下降至气管前区
滞留或者下迁到非目标位置
都称为异位甲状腺
异位甲状腺的胚胎发育 图片来源：endocrinesurgery
异位甲状腺的异位情况
异位甲状腺是发育不良和迁移失败的产物
它可以出现在从舌根盲孔到纵膈的任何位置
也可能迁移到纵膈下气管
如胆囊和肾上腺
甚至异位到更心脏、卵巢等更为离谱的位置
异位甲状腺可能的位置包括：
头颈部：气管、下颌下、颈部外侧区域、腭扁桃体
颈动脉分叉处、眼睛虹膜和垂体
腋窝、心脏和升主动脉、胸腺
食道、十二指肠、胆囊、胃床、胰腺、小肠系膜、肝门
肾上腺、卵巢、输卵管、子宫和阴道
更有极少数患者
存在甲状腺双异位
通常是舌和舌骨下异位
DOI：10.1530/EJE-11-0461
异位甲状腺的临床表现
异位甲状腺的表现 图片来源：dukemedicine
异位甲状腺发病率约为1/100 000-300 000
在尸检研究中患病率约7%-10%
70-90%的异位甲状腺为唯一的甲状腺
异位甲状腺最常见于女性
尤其是亚洲人群
它可能发生在任何年龄发现
但大部分在年轻时发现
DOI：10.1530/EJE-11-0461
大部分异位甲状腺患者无症状
少数为可以触及、可移动的无痛肿块
或者影响吞咽、发音困难，干咳和咯血
位于卵巢的可以导致腹痛、肿块和出血
大部分异位甲状腺患者甲功正常
位于舌下的异位甲状腺通常功能减退
位于卵巢的可以导致甲亢
二、异位甲状腺和甲状腺癌
异位甲状腺和淋巴结转移鉴别
图片来源：DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.10.016
这是2019年《中华医学超声杂志》的一个案例
患者右叶上极一个21mm的乳头状癌
术前在右颈部4区发现一个疑似肿大淋巴结（蓝色箭头）
内见多枚微钙化灶（直线所示）形态失常
回声与甲状腺（黄色箭头所示）相似
术前超声考虑为转移淋巴结
经术后病理证实为异位甲状腺
异位甲状腺存在结节性甲状腺肿伴钙化
DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.10.016
异位甲状腺和远转相鉴别
图片来源：卸甲而行图片库
这是卸甲而行群友的真实案例
这位群友之前做过卵巢囊肿手术
随后不久穿刺确诊为乳头状癌
将两件事情关联
内心非常害怕
Jeff根据经验判断卵巢为异位甲状腺
甲状腺癌淋巴结为局部转移2-3个淋巴结
群友前往病理会诊
确定了之前的卵巢囊肿为异位甲状腺
而且做了甲状腺手术
淋巴结转移2个一如Jeff所预判
准确率100%
这位群友自2021年开始一直期盼
我能够做一期异位甲状腺的文章
这次终于完成
同位素、碘131扫描转移鉴别
图片来源：Dr Yusra Sheikh
这个核素检查中发现的摄取灶
静脉内施用14.2MBq 的 Tc 99m
注意到钴胸骨切口标记
舌头底部有一个同位素摄取的焦点
大部分与舌侧甲状腺一致
经证实为异位甲状腺
后 记
回顾本期文章
从遇到异位甲状腺群友案例
收集资料到最终完稿
花了将近一年的时间
异位甲状腺比较罕见
但文中异位甲状腺群友非常期盼有相关文章
因为社会认识到了这个知识点
心中有了这样的一个概念
当真正遇到类似的案例时
就会茅塞顿开，恍然大悟
甲状腺癌精准观察
涉及知识太多太复杂，任重道远
医生真不容易，且行且珍惜
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程 ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察 ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？ ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征 ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接）
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