每日一问 | 我们为什么不能推广"日本看病模式"？
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作者 | 王新宴，主任医师，空军总医院特诊科主任。
近年来，网上反复流传一篇《亲历日本搭桥手术》的文章，内容是作家王石讲述他在日本神原纪念医院就医的经历：第一次去没事先预约，预约好第二次赴日，两天一夜完成七项检查，检查项目包括不必切开的冠脉造影、量血压分别测量四肢，而抽血后观察5分钟敷料24小时、跪式服务的护士、精致美味的餐点、和饭店一样临走再收费这些细节给了他很深印象。
该文总是被人翻出来，可能有把作家王石当成企业家王石的原因，但另一方面，也有中国医患关系紧张的背景因素。文中描述日本医院一流的技术和设备，医生专业的素养和一流的服务态度，很难不让人感叹，看病本该如此，应该推广文中的“日本看病模式”啊。
说真的，我们医生也希望有“预约-医生详细讲解-全面检查-个体化方案”这样的诊疗过程，但目前来说，中国还真推广不了文中的“日本看病模式”。让我们来算一笔帐:全国二级以上医院的心血管内科，主治医师、副主任医师、主任医师加起来不超过3万人，我们的心血管疾病患者约三个亿。三万医生又分冠脉介入，起搏器安装，心律失常，心衰，先心病，高血压等细分方向，他们还承担会诊，科研，教学等任务，完全不可能执行“日本看病模式”。
以高血压为例，上述三万心血管内科医生中，专门从事高血压专病诊疗的不超过三千人，而高血压“患者”超过三个亿。如果按照《美国最新指南》的标准衡量统计，中国高血压“患者”约“六个亿”，无论按照美国欧洲还是中国指南标准，至少有5-6亿人血压不正常。三千专科医生对着六亿人怎么办？不可能采用“日本看病模式”。
也许有人会问：不是有众多家庭医生吗？咱们说的是具有“日本看病模式”中诊疗能力的医生和设备，简单化的诊疗很容易，不在此文讨论范围。
为什么非要找给日本神原纪念医院的那种医生？因为心血管疾病非常复杂，不是谁都能看。这里有人该说了：高血压简单呀，超过140/90mmHg就是高血压，超过120/80mmHg就不正常，血压低于120/80mmHg就很理想……这种认知深入人心，甚至没有学过医的邻居大妈也能“诊断”并推荐用药，目前还出现很多“某某管理师“，经常为“高血压患者”指导诊疗。
然而，高血压是复杂的心脑血管疾病危险因素之一！原发性高血压病是复杂的心脑血管综合征，发病原因复杂，机制尚不明确，影响因素众多，干预效果不佳。因此，复杂的心血管健康评估不能进行简单化的诊疗。
专业完整的诊疗需要甄别真假高血压，综合评估危险程度，制定个性化干预措施，因为管理血压的目的是不发生心脑血管疾病，或者说尽量减缓靶器官受损。治疗高血压需要精准诊断，生活方式干预，不能轻易启动用药，开始用药后，还需要密切关注药物副作用，根据血压及个体健康状态综合评估、个体化诊疗，而不是大跃进式的防控。盲目的低水平的“防控”会带来大量误诊误治！
所以，客观上我们确实需要“日本看病模式“，进行精准诊断、适度医疗。但是，作家王石也不知道他测血压的方式太简单了，真正高血压精准评估流程每位患者需要至少一个小时，像他量血压那样测血压只是其中一小部分。另外，高血压的干预还需要患者的配合，这需要您理解：血压高不一定是高血压“病”，血压不高不代表血管健康，需要摒弃“吃药一辈子不能停”，“降压才是硬道理，血压越低越好”的观念。
高血压是非常复杂的血流动力学综合评估问题，不是所有的医生都会看“高血压”，理想的诊疗不仅需要大量的经费支撑，更需要大量的富有经验的医师执业。从资源上来说，目前的医保费用只提供基本医疗，不可能支持“日本看病模式”。除了经费问题，短时间内也不可能速成医生，目前三千高血压专病医生不可能为三亿高血压“患者”及三亿血压不正常的大众提供“日本看病模式“！
总体来说，每个公民都应该理解，真正能为自己的健康负责的只有自己！如果您非常爱惜自己，当然可以主动寻求更加优质的适合自己的医疗资源，但也意味着要为此付出相应的费用。
来源：北京科技报-科普中央厨房
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