9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
前 言
本期我们继续查漏补缺
研究甲状腺结节边缘特征
与甲状腺癌诊断之间的关系
研究认为
结节边缘光整是良性特征
边缘不规则和腺外侵犯是典型恶性特征
但边缘模糊需要具体分析判断
图片来源：网络
边缘清晰度与甲状腺癌
甲状腺结节边缘（margin）
是指结节的边界和界限
根据边缘的清晰程度或者规则程度
可以把边缘分为4个类别
光整、不规则、模糊、腺外侵犯
DOI 10 3760 cma j cn131148-20210205-00092
结节边缘清晰光整
DOI：radiologykey
结节边缘光整（circumscribed）
边缘呈境界清晰、光滑完整的曲线
通常呈球形或者椭圆形
一般认为是典型的良性特征
上述案例为结节性甲状腺肿
但值得注意的是
滤泡癌、滤泡亚型乳头状癌
可能表现为边缘光整
边缘不规则（成角、毛刺、小分叶）
边缘不规则（irregular margin）
包括边缘成角、边缘毛刺状或者微小分叶
通常被认为是恶性特征
边缘成角
是指结节边缘包含一个或多个锐角突起
从结节边缘到一个明显的点
距离大于 0.5 毫米
边缘成角鉴别乳头状癌准确率为78.3%
DOI: 10.2214/AJR.17.18787
DOI：radiologykey
微小分叶
是指从结节边界延伸的圆形突起区域
凸起区域的数量应大于一个
边缘成角、毛刺状和微小分叶
通常是恶性特征
微小分叶鉴别乳头状癌准确率为60.9%
DOI: 10.2214/AJR.17.18787
边缘模糊
边缘模糊（ill-defined）
指结节的边界难以周围甲状腺实质相区分
在良恶性结节中均有可能表现
与恶性相关的病理
是癌细胞侵袭正常甲状腺过程中
不均匀产生纤维增生和纤维化
因此导致癌结节和甲状腺实质的界面模糊
但一些良性的海绵状结节
也会表现同类的外观
因此需要结合其他的特征进行分辨
DOI: 10.2214/AJR.17.18787
甲状腺外侵犯
结节腺外侵犯（extrathyroidal extension）
之前Jeff已经作过多次介绍
良性结节不会侵犯被膜
当结节侵犯并突破甲状腺被膜
侵及腺外的软组织或者血管肌肉等
可以根据腺外侵犯及其他超声特征
存在被膜侵犯的是恶性甲状腺癌
DOI：10.1155/2014/351058
后 记
关于甲状腺结节的边缘
目前国内外研究甚少
但根据2020版C-TIRADS指南
边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯
是明确的恶性特征
边缘成角鉴别乳头状癌准确率约为78.3%
微小分叶鉴别乳头状癌准确率为60.9%
腺外侵犯鉴别恶性肿瘤准确率100%
边界模糊
鉴别结节良恶性的作用存在分歧
但我们结合其他超声特征
也能非常容易区分良恶性结节
总之
只要我们掌握的知识足够丰富
练就一双“火眼金睛”
我们会有100个方法来鉴别恶性结节
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
9系列：精准观察体系查漏补缺
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程 ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察 ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？ ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征 ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察 ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？ ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强 ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察 ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？ ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密 ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能） ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略） ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载 ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
①发现结节该怎么办（链接） ②确诊及初始治疗选择（链接） ③初始手术治疗（链接） ④保险及医疗费（链接） ⑤术后康复及随访（链接） ⑥碘131（链接） ⑦优甲乐（链接，更新210927） ⑧甲状腺解剖（链接） ⑨术后补钙及碘控制（链接） ⑩甲癌与生存寿命（链接） ⑪指南与共识（链接） ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣ ⑬甲状腺癌随笔（链接） ⑭官司维权（链接） ⑮大数据及完整知识点（链接）
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