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伤寒论条辨浅释68——阳明篇,条辨225-230

行者 严 汉唐经方再传承 2023-07-07
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二二五、阳明病,潮热,大便已鞭者,可与大承气汤;不鞭者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之,若不转矢气者,此但初头鞭,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。

“阳明病,潮热,大便已鞭者,可与大承气汤”,大便已经结硬,潮热是阳明的主证,这时才可以用大承气汤;“不鞭者,不可与之”。“鞭”可以理解为硬,大便并没有结硬的时候不可以给大承气汤。承气汤都是热实,病人的脉一定很数,发热,舌苔色黄,甚至严重到黑。

不大便六七天,确定是否有大便燥屎,可以少量服用小承气汤。“汤入腹中,转矢气者”,就是大便还没出,但是有放屁的症状,就可以判定有燥屎。“此有燥屎,乃可攻之,若不转矢气,此但初头鞭,后必溏”,硬的大便被小承气汤攻出来以后,后面的大便会像泥浆一样,若是出现这样的情况,不可攻之。大便溏泻,表示湿很重,攻下的药都是寒凉的药,攻下之后,寒与湿结到,会让人腹满,不能吃东西,喝水就会打嗝。这条辨是说确定热实不通才可以攻下,里面有湿的时候不可以攻下。
 
二二六、夫实则谵语,虚则郑声,郑声,重语也。

谵语类似于胡说八道,属实证。有以下的症状:
1,卧榻侧,如见鬼:就是床旁边看到有鬼,别的地方都看不到。
2,见刀兵水火:有人拿刀要杀他。
3,途遇蛇虎:走在路上,忽然不敢走过去,说有老虎。
4,似梦似醉:看起来好像清醒,又好像在做梦。
5,惊呼号叫。

郑声是指讲话反复重复,属虚证。有以下的症状:
1,忽在通衢:忽然感觉人在马路上。
2,忽浮大海:忽然感觉前面荒凉一片。
3,恍变迁:一直在交待事情。
4,欲回不得:可以感觉病人想跟你沟通,但是病人都没有办法回神。
5,口中呶呶不休:不是唠叨不休,而是一直一直在讲话,又讲不清楚自己在讲什么。
 
二二七、谵语,直视,喘满者,死;下利者,亦死。

阳明证有“谵语、直视、喘满和下利”的症状都是死证。阳气将脱的时候,阳往上行,病人会有直视、谵语、喘满的症状。临床上遇到病人有癌症、肝癌、大肠癌末期的时候,病人的脸色会很红,不能睡觉,这都是阳气将脱的表现;人的水、津液,就是“阴”,阴液将亡的时候,病人也是直视,谵语,但还有下利的症状,这也是死证。大便不通引起的谵语,病人也会直视,捻衣摸床,发狂,但是病人不会下利,下利表示津液竭,阳明证的病人有下利是非常的危险的症状。
 
二二八、发汗多,若重发汗者,亡其阳;谵语,脉短者,死;脉自和者,生。

病人平常汗很多,表示病人本身就是阳虚自汗,若重发汗者,结果会亡其阳。亡其阳者轻者昏眩,重者惊狂;“谵语,脉短者,死”。如果“脉自和者”,就是脉很正常,脉还是一息四至或五至,代表津液会慢慢回来。脉短表示津液大伤,此时西医的静脉注射白蛋白和葡萄糖都是很好的补阴的方法,配合大剂的独参汤效果更佳。
 
二二九、伤寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视;脉弦者生,濇者死。微结,但发热,谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。

伤寒表证被吐下之后,结果会造成里虚,不大便五六天,是因为大肠中干燥。“日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状”都是阳明证的表现,临床上阳明证看不到寒证,病人如果怕冷,就可以排除阳明证;阳明证严重的时候,“发则不识人”,发起惊狂的时候人都不认得,两眼直视,这是阳明燥热,大肠内没有津液,燥气会上冲到脑中。

“循衣摸床”,就是折衣服然后沿着床边摸着走。“惕而不安,微喘”,有这些症状就非常危险。“脉弦者生,濇者死”,弦是实证,阳明证也是实证,脉证相符,还可以治疗;涩脉是虚证,阳明证是实证,脉证不合是死症。“但发热,谵语者,大承气汤主之”,当看到发潮热、谵语的时候,要尽快使用大承气汤,不要等到病人循衣摸床,手足躁扰的时候再使用。服用大承气汤大便通利之后,剩余的药就不必再服用。
 
二三〇、阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞭,鞭则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫再服。

阳明证的病人汗很多,“津液外出,胃中燥”,伤寒条辨中的胃泛指胃肠,胃中燥就是胃肠中没有津液。“大便必鞭”,大便一定很硬,“鞭则谵语”,大便硬一定会有谵语,用小承气汤治疗就可以了。服用小承气汤之后,谵语的症状治好了,剩余的药就不必再服用了。
 

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