美国现役军人的抗抑郁药治疗依从性如何？| 来点评
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本期《来点评》，我们邀请到了威海市精神卫生中心 王东副主任医师与青岛大学附属医院 迟松副主任医师，针对一项探讨影响美国现役军人抗抑郁药依从性及其相关因素的研究进行点评。
治疗依从性是慢性疾病治疗成败的关键，精神疾病的治疗也不例外。军旅人员罹患抑郁障碍、创伤后应激障碍等精神疾病的比例较高，进而可能需要抗抑郁药治疗，但针对这一群体对抗抑郁药治疗的依从性及其相关因素，目前认识仍有限。
他山之石可以攻玉。日前，美国学者Shawn P. Gallagher等针对罹患抑郁障碍的美国现役军人开展了一项研究，旨在探索这一群体的抗抑郁药依从性及其与疾病认知、服药信念、社会支持、病耻感以及所选人口统计学变量之间的相关性。这项研究近期发表于Archives of Psychiatric Nursing。
这是一项描述性的横断面研究。2017年2月18日至2017年4月13日期间，研究纳入51例存在抑郁障碍的现役军人，年龄24-36岁，男性39人，均接受抗抑郁药治疗。研究者收集了这些受试者的人口统计学相关信息，并采用自我报告问卷评估了抗抑郁药依从性、疾病认知、服药信念、社会支持及病耻感等。
主要研究结果显示：
Morisky服药依从性量表-8项（MMAS-8）的平均得分为3.20±1.88分。该量表由8个问题构成，满分为8分，＜6分即提示依从性不理想。上述结果显示，这些军人的抗抑郁药治疗依从性较差。
抗抑郁药的依从性与疾病认知、服药信念、社会支持或病耻感均无显著相关性。
年龄（r=−0.317, p=0.024）和性别（r=−0.331, p=0.018）均与抗抑郁药的依从性显著相关，年轻和/或女性军人对抗抑郁药治疗的依从性相对较好。这两个因素可以独立解释抗抑郁药依从性21%的方差（R2=0.206, 调整后 R2: 0.173, F: 6.234, p=0.004）。
表1 抗抑郁药依从性与人口统计学特征之间的相关性
本研究表明，年龄及性别与美国现役军人的抗抑郁药治疗依从性显著相关，而疾病认知、服药信念、社会支持、病耻感及军衔、婚姻状态、生活状况等人口统计学变量均与治疗依从性无显著相关性。此外，美国军人的药物治疗依从性似乎低于一般人群，提示这些「大兵」也需要针对性的关注和干预，尤其是年长及男性军人。
文献索引：Gallagher S P, Insel K, Badger T A, et al. Antidepressant Adherence in United States Active Duty Army Soldiers: A Small Descriptive Study[J]. Archives of Psychiatric Nursing, 2018.
（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）
本研究选取了51例患有抑郁障碍的现役军人作为研究对象，从年龄、性别、军衔、婚姻状况、生活状况等方面来分析与服药依从性的关系。虽然得出了年龄、性别与服药依从性显著相关，其他因素与服药依从性无关这一结果，但本研究样本量太少，不能客观地反映出影响服药依从性的因素，同时也没充分考虑在实验研究设计上可能对服药依从性产生影响的因素，所以本研究不能很好地反映影响服药依从性的原因。
临床上，抑郁症患者的服药依从性是一个备受关注的问题，也是影响患者预后的因素之一。对依从性产生影响的因素很多，包括性别、年龄、经济状况、婚姻状况、性格、家庭环境等等。然而，哪些因素对依从性影响大以及有怎样的影响，还有待深入研究，这也是研究人员一直在探讨的问题。
根据本人的临床经验，我认为影响抑郁症患者治疗依从性的因素，首先要考虑年龄、婚姻状况、经济状况、家庭支持、人格特征；其次，社会环境、药品价格、国家支持、公众态度也是影响依从性的主要因素。
研究表明，大约20%的抑郁症患者在治疗过程中会自行停药，而良好的用药依从性对于改善患者的治疗转归至关重要。本研究针对美国现役军人进行的小样本量研究。研究结果发现，性别和年龄与抗抑郁药的依从性显著相关；而疾病认知、服药信念、社会支持、病耻感以及军衔、婚姻状态、生活状况等人口统计学变量与抗抑郁药的依从性无关。
在中国患者使用抗抑郁药物的过程中，就人口统计学变量而言，患者对疾病缺乏认知、病耻感和文化程度低是导致其自行停药的重要因素。患者普遍将情感障碍相关的疾病等同于无自知力的精神障碍疾病，在症状缓解后希望早日结束用药。就广义的影响因素而言，用药早期的不良反应和对药物副作用的担忧是导致患者自行停药的重要因素。
在临床实践中，相较于年轻、文化程度高的患者，年龄大、文化程度低的患者对药物的依从性较差，而性别对药物依从性的影响不明显，原因可能在于年龄大、文化程度低的患者对疾病的认知能力较差。
加强医患沟是提高抗抑郁药使用依从性的关键。在用药早期，医生应详细告知患者在药物使用过程中可能出现的副作用以及采取的应对方式，使患者充分了解足剂量、足疗程治疗的益处，从而避免疾病的复发。
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