伤寒论条辨浅释70——阳明篇，条辨243-248

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二四三、脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。

“脉浮”表示热在表面；“发热，口干”，表示津液伤到；能吃东西，表示胃里面没有问题，热是在经上面，腑没有问题，就不需用承气汤攻下。当热在肺上面的时候，病人发热流鼻血，烧就应该能退掉。但如果是经常性的流鼻血，又没有发烧，则可能是鼻咽癌或者是肺癌之类的坏病，须依症治之。高热退不下去，热会随着血液进入脑部，壮热无法消退，会造成出血性死亡。脑膜炎就会有出血性死亡的症状，经方在治疗高热的时候常常使用大剂量的白虎汤。

二四四、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

“阳明病，下之”，攻下之后“外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出”的时候，用栀子豉汤治疗。上述症状的病因是上焦有虚热。“饥不能食”是因为胃中有虚热，用栀子豉汤治疗；饥能食（饿了马上要吃东西）是因为胃中有燥热，用白虎汤治疗。在西医观念中这是低血糖的表现；在中医观念中，中消的症状是吃饭很多，需要不停地吃饭，西医检查会显示血糖很高，也可以用白虎汤治疗。在中医的观念中，病症皆需辨证论治，无论血糖检查是高还是低，只要有饿了马上就得吃东西的症状，就可以用白虎汤治疗。栀子豉汤在临床是可以治疗失眠或者用于病后调理。

二四五、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

“阳明证，发潮热”，纯阳明证应该在黄昏的时候发潮热，大便硬。“大便溏，小便自可，胸胁满不去者”，用小柴胡汤治疗。只要有胸胁满的症状，就表示还在少阳。有潮热的症状说明是少阳阳明合病，阳明证必须是纯阳明证才可以用承气汤攻下。所以此条条辨的症状用小柴胡汤治疗，如果“阳明病，发潮热，大便硬”，这也是少阳阳明合病，需要用大柴胡汤治疗。

二四六、阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

“阳明病，胁下鞭满”，表示还有少阳证。“不大便而呕”，阳明证没有呕的症状，恶心呕吐的症状就是少阳证的典型症状；“舌上白苔者，可与小柴胡汤”。阳明证的舌苔为黄色。上焦得通，津液得下，胃气因和，小柴胡的主要功效是通利三焦。三焦通利，身体微微出汗，症状就可以解除。有的人便秘是少阳阳明合病，吃承气汤是不对症的，需要用小柴胡汤或大柴胡汤去治疗少阳阳明合病，所以在临床上能够看到小柴胡汤或大柴胡汤可以治疗便秘，其原因就是患者有少阳证的症状。

二四七、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，时时哕，耳前后肿，刺之少瘥。病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满而哕者，不治。

“阳明中风，脉弦浮大”，正常情况下，浮是太阳的脉，弦是少阳的脉，大是阳明的脉，这代表少阳太阳阳明三阳合病。病人“短气、腹满、胁下及心痛”，就是肚子胀满，胃又难过；“久按之气不通”，按下去又没有放屁，大便不通；鼻子是断生死的地方，“鼻干不得汗”，就是鼻子都没有油了，这是很危险的症状；“嗜卧、一身面目悉黄”，全身发黄；“小便难、有潮热、时时哕”，小便不利，不停地打嗝都是危险的症状；“耳前后肿、刺之稍瘥”，表示发炎或淋巴系统肿大、腮腺炎，可以针刺放血，“病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤”，大部分是小柴胡汤证；“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，如果脉是浮的，没有其它里证，就是麻黄汤证；“若不尿，腹满加哕者”，小便没有，肚子又胀满，腹满就是腹水，腹水加哕嗝就是肝癌晚期的症状。

二四八、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁皆可为导。

阳明病的人必会自汗，医师又给发汗，津液就会伤到。小便很多，表示更伤津液。此时大便虽鞭但不可攻之，此条辨的意思是病人如果里虚绝对不要去攻下。所以临床上蜜煎导法大多用在病人很虚弱的时候，用甘油锭也可以，甘油锭和蜜煎导法原理一样。

蜜煎导法

蜜七合，一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

把蜂蜜熬到感觉黏的程度，如麦牙糖一样就关火。等稍微温一点的时候，“并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许”，用手搓成一条一头大一头尖的长条，趁温的时候做好，等凉了以后插到肛门去，小头先进，肠子蠕动会让它往里面跑。“以手急抱，欲大便时乃去之”，用手抱住，有排便感觉的时候再放手。  

土瓜根方方缺

大猪胆汁方

大猪胆汁一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。

临床上可以把猪胆汁和醋混合在一起，肛门涂些凡士林，用针管注射到肛门内即可。

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