二胎时代，子女数量对父母抑郁风险有何影响？| 来点评
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本期《来点评》，我们邀请到了中南大学湘雅二医院 王绪轶副主任医师及广东省三九脑科医院 陈炳光副主任医师，针对一项探讨子女数量及构成对韩国父母抑郁风险的影响的研究进行点评。
随着越来越多的丁克一族（Double Income No Kids，双收入无子女）步入中老年阶段，研究者愈发关注丁克对晚年生活的潜在危害。子女对父母心理健康的影响尚存争议：一方面，无子女的老年人会表达他们对自己晚年的担忧，社会学家也在强调子女在老龄父母的社交网络中的重要性；另一方面，子女本身即可能是父母压力、经济成本增加及身体疼痛的来源。
为探究子女究竟是父母罹患抑郁障碍的危险因素还是保护因素，子女的数量及构成在其中扮演怎样的角色，来自东亚邻国韩国的一组学者对2006-2012年间韩国纵向老龄化研究（KLoSA）的数据进行了评估。
KLoSA是2006年开展的一项全国性的针对45岁及以人群的上社区居民调查，覆盖15个大型行政区域。2006年的第一次基线调查中，研究者使用计算机辅助个人访谈方法对6171个家庭（每户1.7个）中的10,254个人进行了访谈，此后每隔一年（偶数年）进行一次调查，直至2012年。并评估有子女被试的抑郁症流行情况。
研究结果显示：
1. 子女个数对父母抑郁症的影响
基线时子女个数为0的父母，抑郁症患病率为4.220；子女个数为1的父母，抑郁症患病率为2.821；子女个数为2的父母，抑郁症患病率为2.467；子女个数为5的父母，抑郁症患病率为3.910。
与有2个子女的父母相比，子女个数为0的父母抑郁障碍风险估计值高0.464（SE：0.123，p值：0.000，OR：1.389；95％CI：1.176-1.640），而有5个或以上子女的父母抑郁障碍风险估计值高0.1（SE：0.104，p值：0.013，OR：1.315；95％CI：1.150-1.504）。
换言之，子女个数与父母抑郁障碍风险总体呈现U形曲线：相比于无子女及子女数量较多者，有2个子女的父母罹患抑郁障碍的风险似乎较低。
2. 子女组成对父母抑郁症的影响
与有1男1女的父母相比，有0个男孩和0个女孩的父母抑郁障碍风险估计值高出0.599（SE：4.750，p值：<0.0001，OR：1.539；95％CI：1.298-1.825），而有2个及以上男孩和2个及以上的女孩的父母抑郁障碍风险估计值比高0.332（SE：3.820，p值：0.000，OR：1.328；95％CI：1.189-1.482）。
总体而言，有子女且子女性别分布均衡的父母罹患抑郁障碍的风险似乎较低。
3. 子女对母亲抑郁风险的影响更大
与有2个子女的母亲相比，有0个子女的女性受试者抑郁障碍风险估计值高0.717（SE：0.190，p值：0.000，OR：1.677；95％CI：1.306-2.154），而有5个及以上子女的母亲抑郁障碍风险估计值高0.333（SE：0.135，p值：0.014，OR：1.443；95％CI：1.220-1.706）。
与有1男1女的父亲相比，有2个及以上男孩和2个及以上女孩的父亲抑郁障碍风险估计值高0.331（SE：0.136，p值：0.017，OR：1.257；95％CI：1.045-1.513）。
综上，这项研究结果表明，子女对父母抑郁障碍的患病率有很大影响，对母亲的影响尤为显著。总体而言，子女数量适中、性别分布均衡时，对于父母罹患抑郁障碍似乎具有保护效应。
文献索引：The effect of offspring on depressive disorder among old adults: Evidence from the Korean Longitudinal Study of Aging from 2006 to 2012[J]. Archives of Gerontology and Geriatrics, 2015, 61(3):351-362.
（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）
这是一个非常新颖的研究，既往研究多是考虑父母的情况对子代的影响，而该研究的思路是逆向的，探讨了子女的情况对父母的影响。本研究得出的结论是：子女对父母抑郁障碍的患病率有很大影响，母亲受到的影响比父亲更为显著；子女数量适中、性别分布均衡时，对于父母罹患抑郁障碍似乎具有保护效应。这项结果提示我们，后代太多或太少都对父母的情绪不利。
我国自从上个世纪70年代末实行计划生育政策以来，大多数父母只有一个后代，即使有些人可能后代多一些，一般也是2个，3个以上的很少见。所以在平时的临床工作中，多数患者的子女数量是没有差异的，而子女数目多的人往往年龄又偏大。所以，在我国很难观察到子女数量和组成对父母患抑郁症类精神疾病的影响。
本研究结果对我国计划生育政策有一定的指导意义。既往我们评判计划生育政策的影响多是从全社会、宏观的角度去思考，认为实行该政策近40年来在控制人口方向取得了很大的成绩，但也带来了一系列的问题，如影响我国人口结构、加剧人口老龄化等。本研究结果提示我们，可以从父母健康的角度来看待计划生育政策的影响，按照这个结果，后代太少或者太多都不利于父母情绪的健康，特别是对母亲情绪的影响更大。这提示我们在调整计划生育政策时可以可以参考本研究的结果，建议大家既不要生得太少，也不要生得太多。
影响中老年患抑郁障碍的因素较为复杂。本研究通过国外的大样本社区调研，探究儿女数量及性别组成对父母抑郁障碍发病率的影响，结果显示，2孩的父母是最幸福的；1孩的次之；3孩或更多的父母，抑郁症的发病率越高。本研究以独立因素「子女」来评估父母的抑郁障碍发病率，虽然是韩国的研究，但韩国的文化习俗、社会的背景都接近我国，对我国来说也是有指导意义的，所以他们的研究也为我国中老年人的抑郁症发病的研究提供了一个方向。
在本人10多年的临床工作中，同样能看到子女数量及组成对中老年抑郁症类疾病的影响，如生育的子女越多，家庭经济、赡养儿女的精力分配、子女教育好坏、家庭人际关系处理等，都会给子女成长期的父母带来明显的影响；而对提高自身工作能力、处理社会人际关系及改善家庭精神物质生活水平等要求会给年轻时的父母造成明显的影响。从这点来说，1孩好于2孩，3孩次之。
而在子女成年后，他们的工作稳定性、收入水平及对父母的孝心又影响着父母的幸福指数。子女经济能力好，同时能关心父母，这样的父母抑郁症的发病率更低；而且这样的父母就算得了抑郁症，他们的疗效也明显好于那些家庭经济能力差、家庭关系紧张的中老年抑郁症患者。所以我的经验是，不管子女多少或者性别组成如何，子女要多加关心父母，有利于缓解老年抑郁症。
该研究显示，子女对父母抑郁症的患病率有很大影响。该研究结果对于我国目前生育政策的制定，有着一定的参考意义。现在全面放开二孩政策，对于年轻的、有条件的家庭来说，生育二孩能够给家庭带来更多的快乐，同时能降低父母年老后抑郁症的发病率。然而，由于生活环境等的压力，如大城市的生活成本高、买房难、看病贵及儿女教育支出高等问题，年轻的父母在是否选择生育二孩上顾虑重重。如果国家能在政策上有所倾斜，多考虑并加大投入去解决相关的社会问题，我相信会有更多年轻的父母考虑生育二孩、甚至三孩。政府鼓励年轻父母生育二孩，会降低他们年老时抑郁症的发病率，从而减轻社会的资源压力。
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