9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌公益科普号，自创精准观察体系，术前淋巴结转移预判准确率＞90%（接咨询），关注后可加群。

前  言

甲状腺癌早期诊断和正确识别
对于制定正确的诊疗方案意义重大
早诊断、正确干预并不是什么国际笑话
但正确干预并不等于立即手术

一直以来
医学研究者们梦寐以求的是
在手术和穿刺之外
寻求一种便捷、无创且高效的诊断方法
直接确定或者直接排除甲状腺癌

然而研究结果显示
传统灰度超声对于甲状腺结节判断
误诊率高达57.33%
弹性超声被称为最有价值的明日之星
能将准确率提升到90%左右
尽管如此
仍不能满足不了研究者们
对甲状腺结节一锤定音的渴望

直到将灰度超声、弹性超声和超声造影结合
研究者们似乎找到了新的希望
本期我们就来深入分析超声造影

来源：影子舞，一种光影的艺术
MSU的影子舞表演，曾荣获2011年和2020年美国达人秀冠军

一、超声造影的原理和历史

01

什么是超声造影？

超声造影
英文名：Contrast-enhanced ultrasound（CEUS）
顾名思义是一种造影检查方法
是在常规超声检查的基础上
通过外周静脉注射超声造影剂
增强人体的血流信号显示率
得到更丰富、更明确的疾病诊断信息的方法

02

甲状腺超声造影的原理

造影剂经过静脉注射
当造影剂微气泡到达甲状腺组织之后
由于气泡具有高散射性
并且气泡具有在低密度区内膨胀
在高密度区内破裂的特性
超声将这个过程记录并转换成图像

我们就得到了甲状腺血管空间图像
图像和时间相关联
我们还可以进一步得出
造影后的血流信号和血流动力学参数
将结节参数图像和正常组织对比
进而辅助判断甲状腺组织（结节）性质

来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节的超声造影图像

来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节超声造影时间-强度曲线

来源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
图释：甲状腺结节超声造影的时间-动力学数据

02

甲状腺超声造影的历史

1969年，美国斯特朗纪念医院
首次使用造影剂进行心脏动能研究

2000年，意大利专家开始探索
将第1代造影剂Levovist使用于甲状腺
以鉴别肿瘤、良性结节和滤泡性肿瘤
随着时代的不断发展
目前第2代造影剂声诺维（Sonovue）
已经在全球得到了广泛的应用
第3代造影剂呼之欲出

03

甲状腺超声造影剂的更替

超声造影剂是用壳封装的微气泡
利用了微气泡的散射特征进行工作
微气泡是指直径小于10微米的小气泡

第一代造影剂
以德国先灵（Schering）利声显（Levovist）为代表
里面包裹的是空气
特点是壳厚、易破、不够稳定

第二代造影剂
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表
里面包裹的是高密度的惰性气体六氟化硫
特点是稳定性好、外膜柔韧、谐振性好
有利于有较长时间扫描各个切面
并且使得实时灰阶灌注成像成为可能

造影剂是纯血池示踪剂
惰性气体并不参与人类身体代谢
最终经肺部呼吸排除体外
未来还有更多的造影剂投入临床
相信能够发挥更多、更大的作用

来源：网络  第2代造影剂声诺维

二、超声造影的结论和意义

最新的研究显示
甲状腺超声造影对于甲状腺结节判断
阳性和阴性预测值约为 83% 和 85%
但遗憾的是
目前并没有明确的特征
通过超声造影直接判断结节的良恶性
但Jeff汇总了最近十年来所有的文献综述
整理出如下意义

01

甲状腺癌超声造影的一般特征

综合研究显示
甲状腺癌的超声造影特征为
低增强、不均匀增强和不规则边缘增强

其主要原因
分析为癌细胞分泌细胞因子刺激血管生成
导致甲状腺血管分布扭曲
或者出现动静脉瘘

另外可能的原因是
甲状腺癌的生长速度超过新生血管速度
肿瘤内的坏死和栓子形成
导致在造影下呈现低增强

来源：doi：10.3389/fonc.2021.662273
乳头状癌超声和造影。
A、灰度超声示甲状腺右叶有一实性低回声结节，边缘不规则，纵横比＞1，呈点状回声灶。
B、彩色多普勒显示边缘血供
C、超声造影显示在注射造影剂后第 14 秒时造影剂从周边向中心进入结节的趋势（向心增强）。
D、超声造影显示峰值等强化（注射造影剂后第 22 秒），强化边界不清，无规则强化环。

02

超声造影下良恶性结节的差异

2014年
西安交大附属第二医院蒋珏（音译）等人
对甲状腺结节超声造影进行了研究

来源：DOI: 10.1002/jcu.22240
Contrast-Enhanced Sonography of Thyroid Nodules

研究发现
直径＜1cm的甲状腺癌
因肿瘤中心的动静脉瘘尚未形成
甲状腺癌往往呈现血流减少状态
直径＞1cm的甲状腺癌
经常发生坏死、纤维化和钙化
导致微血管密度降低
因此造影下呈现缓慢流入和低峰值模式
如图B所示

节性甲状腺肿（良性）
由于原发性双侧弥漫性分布
它没有完整的纤维囊
实质部分主要是正常的甲状腺组织
因此结节性的造影表现
和正常甲状腺组织相同
如图D所示

甲状腺滤泡腺瘤
由于其血液供应相对丰富
并且血管分布较为规则的
很少存在血管被肿瘤破坏
因此滤泡腺瘤的曲线和正常甲状腺组织相比
流速更快、峰值更高
如图F所示

后 记

甲状腺超声造影
是甲状腺术前检查的“低调神器”
低危、安全、不良反应少
造影剂最终通过肺部呼吸排出体外
结论可以进行定量及定性分析
极大提高了甲状腺癌的诊断效率

但甲状腺超声造影
也存在一些缺点和问题
首先是定量和定性研究没有统一的标准
在临床实践中
也受到各种技术和解释以及经济条件限制
对其发展产生了限制和制约

但不可否认的是
超声造影的原理是科学的
诊断方法是超前且卓有成效的
他们都代表了未来的方向
在专家的不断努力之下
超声造影未来可期

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

本期主要参考文献：

doi: 10.1148/92.5.939
doi：10.1371/journal.pone.0231775
doi:  10.3390/cancers13215469
doi：10.1371/journal.pone.0188987
doi: 10.1002/jcu.22240
doi: 10.1594/ecr2015/C-1975
doi:  10.1002/jcu.22240
doi：10.1007/978-3-030-14451-7_1

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9系列：精准观察体系查漏补缺

8系列：甲状腺癌精准量化时代

7系列：甲状腺癌精准观察体系

6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系

5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律

1-4系列：公众号早期文章

• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）

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