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伤寒论条辨浅释74——阳明篇,条辨260-265
汉唐经方再传承
2023-07-07
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二六〇、阳脉微而汗出少者,为自和也;汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞭也。
右手的脉是阳脉,寸脉也是阳脉,“阳脉微”,阳脉缓下来,代表阳已经归根;“汗出少者,为自和也”,汗出少者,代表病已经痊愈;“汗出多者为太过”,发汗过多,津液会耗失太多,发散太多;“阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过”,发汗太多也会太过。“太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞭也”。
发汗太多,血液中的水会散失掉,血热会增加,这是白虎汤证。如果发汗发太多,肠胃里面的津液发散掉,大便会硬,这是承气汤证。
二六一、脉浮而芤,浮为阳,芤为阴。浮芤相博,胃气生热,其阴则绝。
“脉浮而芤”,芤脉代表脉是中空的,中空的脉又代表失血。病人开完刀或大量失血的时候,能摸到浮大中空的芤脉。浮代表有表证,芤代表血虚。“浮为阳,芤为阴,浮芤相搏”,是因为血虚不够的时候,胃的热气会往上升,脉会浮起来,这是阴阳不和的表现。
二六二、趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相博,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。
趺阳脉讲的是足阳明胃经冲阳穴的位置,脾约是脾中的湿不够,不能滋润小肠而形成便秘的症状。脾约便秘的大便一粒一粒,像羊大便一样。正常喝水入胃,一部分的水在胃里面发散成津液,一部分的水随着食物到小肠或大肠。在大肠的时候再发散要经过两道步骤,当脾太燥的时候,水一进入到胃里面就蒸发掉,脾脏把水拿走,脾本身就湿,不要水,这水就直接到膀胱,通过小便排出,所以有小便数的症状;食物中的水应该到大肠里面的时候才能被完全吸收,结果进入小肠的时候,因为脾主少腹,脾中干燥就可以把小肠中的水分掠夺点,大便就会干在小肠里面,形成一颗一颗的颗粒状的燥屎。燥屎堵结在小肠里面,需要用麻子仁、杏仁中的油质润肠通便。经方使用丸剂,取它的药缓力专,汤剂的速度太快,没办法清除小肠中的燥屎。临床上麻子仁丸证的女性比较多,用了麻子仁丸之后,如果症状有改善但大便还是不太通畅,可加少量芒硝冲服。
麻子仁丸方
麻子仁二升,芍药半斤,枳实半斤,炙大黄一斤去皮,厚朴一斤炙,杏仁一斤去皮尖,研作脂。
右六味,为末,炼蜜为丸,桐子大。每服十丸,旦三服,渐加,以和为度。
《方函口诀》引闲斋曰:治老人之秘结最佳。然本方虽和缓,究属攻破之剂,尝见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者,得大剂肉蓰蓉则通利;若用本方;虽取快一时;不旋踵而秘结益甚,不可不知。常常看到老年人大便像羊大便一样,肉蓰蓉可以补肾,是男人壮精的药,把精力壮起来,能够让体能恢复,体能恢复以后,肠胃蠕动的功能恢复,大便就可以排出来。年龄大的人身体虚,没有体力承受承气汤的峻猛,所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法,从肛门把大便清出来。
二六三、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
太阳证表热进入阳明证,刚开始太阳病的时候,发汗之后太阳表证没被治好,在发汗的同时病邪进入阳明证,“蒸蒸发热者”,发烧像蒸蒸发热状一阵一阵地上来,可以判断是热在胃,在十二指肠的地方,调胃承气汤主之,调胃承气汤的腹诊:在中脘穴到水分穴的地方是拒按的。
二六四、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤和之则愈。
伤寒应该发汗解,病人刚可能吃坏肚子呕吐,吐可以把湿去掉一部分,但不能把燥排出去,此时还是调胃承气汤主之。“腹胀满者”是肚子胀满,代表有大便堵到。无论是小承气汤,大承气汤还是调胃承气汤,肚子一定会有胀满症状。因为大便堵到的位置不一样,处方也不一样。调胃承气汤的大便堵在十二指肠的位置,所以中脘穴到水分穴的部位拒按;小承气汤的大便堵在小肠中,关元穴的部位拒按;大承气汤的大便堵在大肠中,天枢穴的部位拒按,通过拒按的部位可以准确地判断大便堵到的具体位置。
二六五、太阳病,若吐,若下,若发汗,微烦,小便数,大便因鞭者,与小承气汤。
太阳病如果用吐法或攻下或发汗之后,有微烦、小便数、便秘的时候用小承气汤治疗。临床实践中如果只是使用吐法引起的,用调胃承气汤治疗;发汗太多、津液大伤,应该用大承气汤治疗,在临证中需要具体问题具体分析。
伤寒论注释系列链接
注解伤寒论——前言!
伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
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伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解
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伤寒论浅释系列9——条辨17-20
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伤寒论条辨浅释72——阳明篇,条辨249-253
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