9-12：99.9%的“甲癌”成功翻盘！Jeff教你木乃伊结节（僵尸结节）鉴别秘诀
前言
成功翻盘并避免了5个甲状腺被误切
木乃伊结节很少有人研究和提及
一、木乃伊结节的定义和形成
什么是木乃伊结节？
英文名mummy thyroid nodules（MTN）
是指甲状腺内的囊性或者囊实性良性结节
液体部分逐渐被吸收或者被抽吸之后
径线缩小，塌陷而成的小结节
又称为塌陷结节、僵尸结节、MTN等
再次强调一下
木乃伊结节是一种良性结节
超声造影下的木乃伊结节，看起来和Jibaro异曲同工
木乃伊结节是如何形成的？
另一部分木乃伊结节
是由于人类的诊治行为导致
如：粗针穿刺、细针穿刺、乙醇硬化、消融等
绘图：Jeff卸甲而行 木乃伊结节的进展示意图
细针（粗针）穿刺导致木乃伊结节的机理
研究者们就发现
对甲状腺结节进行穿刺后
高达38.49%的结节会发生组织学改变
最终部分结节会演化为木乃伊结节
穿刺后甲状腺结节的组织学改变
可以分为急性期和慢性期
急性期改变
发生在穿刺后的3周内
表现为出血、肉芽组织形成、包膜扭曲变形等
慢性期改变
发生在穿刺3周之后
变现为结节逐步纤维化和核异型为主
使其看起来接近恶性
二、木乃伊结节的特征和鉴别
目前指南和文献
Jeff将甲状腺木乃伊结节的辨识特征
进行了如下梳理
值得推荐的是青岛大学附属医院超声科
仲艳密等的文章
《甲状腺木乃伊结节的病理基础及超声研究进展》
更多文献见文末附件
特征1：体积缩小
木乃伊化的过程
就是一个囊液脱水、变小的过程
根据KOO等人的研究
细针穿刺之后88%的木乃伊结节出现体积缩小
根据Lacout等人的研究
在平均28个月的结节观察期间
45%的木乃伊结节出现体积缩小
也就是说
如果观察期间发现结节不断缩小
可能需要重新审视结节的良恶性问题
特征2：黑白双边征
双边征是木乃伊结节的典型特征
2012年KO等首次提出
2016年Lacout等做了进一步的阐述说明
双边征鉴别木乃伊结节和微小癌准确率高达85%
鉴别良恶性结节特异性高达99.9%
也就是说
我们几乎可以直接通过双边征
判断甲状腺结节为良性结节
直接排除甲状腺癌
甲状腺结节“双边征”
多表现为平行或者接近平行的两个环
范围占据结节一般以上的边缘
外环为皱缩的囊壁、炎性反应带
一般呈低回声
表现为略厚或者厚薄欠均匀
内环为皱缩过程中保留下的囊壁结构
一般呈等回声或者高回声
表现为内环纤细且连续
双边征的结节因为皱缩不同
表现各异
如囊壁收缩征、指纹征或者同心圆征、壳状钙化征
具体如下图
来源：DOI：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.128
图片说明：木乃伊结节“双边征”
Ａ、Ｂ、Ｃ显示双边分别占据结节周长的100％、75％、50％；
Ｄ、Ｅ、Ｆ分别为“指纹征”、“同心圆征”、壳状钙化
特征3：超声造影无增强
超声造影可以有效诊断“木乃伊”结节
对于灰阶超声下的高风险结节
超声造影下如显示为无增强
或仅有细线状、点条状少许增强
则应诊断为良性木乃伊结节
来源：CSCO2021
DOI：10.3389/fendo.2022.850698
木乃伊甲状腺结节的不同CEUS增强模式
(A)与周围增强的甲状腺实质组织相比，CEUS早期表现为线性灌注微泡，边缘清晰，CEUS晚期表现为微泡消退，边缘清晰。
(B)与周围增强的甲状腺实质组织相比，CEUS 早期表现为微泡灌注不均匀低强化，边缘模糊，CEUS 晚期表现为微泡消退，边缘清晰。
（C）CEUS早期和晚期均未见微泡进入甲状腺结节，与周围增强的甲状腺实质组织相比边缘清晰。
绿色圆圈表示甲状腺结节的边缘，白色箭头表示甲状腺结节中灌注的微泡。
后 记
如果你的超声疑似“甲状腺癌”
现在你翻盘的机会终于来了
首先你得回忆过去
如果有明确的甲状腺良性结节病史
而且结节有着明确的缩小过程
那么恭喜你
翻盘成功率高达50%
如果没有过往的病程记录
那你也不用灰心
如果甲状腺结节有如下典型超声特征
实性、极低回声、点状强回声
并且具有典型的“双边征”和后方声影
那么恭喜你
翻盘成功率高达99.9%
在过去的1年半时间里
Jeff依靠各种综合知识
成功翻盘避免了5个甲状腺被误切
相信这篇文章出来之后
会有一大批“甲状腺癌”患者
成功翻盘
只需要正确进行超声读片
必要时再加上一个超声造影即可
木乃伊结节就是披金戴银的Jibro
只要你正确识别
宝藏等着你来拿
秘诀已经写好
Jeff等着听到大家的好消息！
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
本期主要参考文献：
DOI：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.128
DOI: 10.2214/AJR.15.15267
DOI: 10.11152/mu-1894
doi: 10.1155/2022/4289708
9系列：精准观察体系查漏补缺
①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声 ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察 ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断 ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断 ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断 ⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？ ⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌 ⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断 ⑨9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断 ⑩9-10：彩色多普勒超声，能辅助诊断甲状腺癌吗？ ⑪9-11：虎口逃生！Jeff翻盘为良性的“甲状腺癌”案例
8系列：甲状腺癌精准量化时代
①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载） ②8-02：艾艾是个什么玩意？ ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程 ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见 ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪 ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌 ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症 ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律 ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？ ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型 ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已 ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？ ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？ ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系 ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联 ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系 ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察 ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？ ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征 ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察 ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察 ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？ ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强 ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察 ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？ ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密 ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能） ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略） ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载 ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
7系列：甲状腺癌精准观察体系
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人 ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引 ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算 ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版） ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断 ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本 ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制 ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系 ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系” ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法 ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率 ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率 ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响 ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用 ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系 ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系 ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系 ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系 ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分 ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除 ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律 ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！ ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来 ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系 ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系 ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI） ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系
①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生 ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春…… ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？ ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件 ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。 ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下 ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上） ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下） ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！ ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？ ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例） ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？ ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫 ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章 ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版） ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫 ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他” ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察” ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律
①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移 ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理 ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系 ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置 ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理 ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律 ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历 ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零 ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？ ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！ ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？ ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版） ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？ ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？ ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？ ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了 ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版） ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生 ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）
1-4系列：公众号早期文章
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