[第95期专访]北京世纪坛医院胡志强: 探索神经内镜治疗脑室感染 其治愈率已达到95%

神外前沿讯，脑室感染是典型的神经系统危重症，也是神经外科致命性的颅内感染，其中脑室内脓肿死亡率极高，而脑室外引流是导致脑室感染的主要原因之一。

目前，国内脑室感染的治疗并不规范，治疗效果也差强人意，而首都医疗大学附属北京世纪坛医院神经外科主任胡志强教授经过多年的探索和积累，采用神经内镜的微创治疗模式，结合充分引流和抗生素药物合理使用，已经使脑室感染的治愈率达到了95%。

现在，有胡志强教授牵头的一项基于内镜治疗脑室感染的国内多中心的临床研究已经完成，其研究成果也已经在国内和国际期刊（《中华神经外科》杂志和《NTERNATIONALJOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE》上发表，获得了同行的认可。

胡志强教授现在身兼首都医科大学和北京大学医学部教授，博士导师，还是国家卫生部内镜与微创医学培训基地主任，举办过13届国家卫生部神经内镜与微创医学论坛，以及卫生部神经内镜培训班。

胡志强教授团队以内镜手术（内镜神经外科）为特色，包括颅底内镜外科、内镜脊柱脊髓、内镜功能神外、内镜颅内肿瘤、内镜脑血管病、脑室脑池等，特别在内镜治疗脑室感染、脑积水、高血压脑出血及各类颅内肿瘤等方面积累了丰富的经验。

近日，神外前沿在首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科主任办公室专访了胡志强教授。

以下是访谈内容实录：

1、内镜治疗脑室感染的探索和成绩

神外前沿：脑室感染是如何治疗和研究的？

胡志强：我们现在做的研究主要是脑室感染的内镜治疗。我做神经外科医生现在也快四十年，过去如果是脑室内感染或者是脓肿，基本上就没有治疗希望了，能存活得很少。现在对于这部分病人，我们从内镜的角度来治疗，和所有脓肿感染一样，首先要明确脓肿，确定诊断，然后再明确是什么细菌导致感染的，再寻找合理的抗生素，最后做充分的灌注、冲洗和引流。如果单纯去引流，恐怕很难达到预期效果。

目前，我们和北医三院、北京宣武医院、北京协和医院、北京同仁医院，南京医科大学第二附属医院等医院联合做了一个多中心脑室内感染的研究项目，研究成果通过文章已经在国外学术杂志发表了。

我们的研究发现，通过内镜将脑室内的脓肿、炎性被覆物和沉渣清除后，并打通脑室内分隔，合理用抗生素和充分引流，这样病人就有机会得到治愈性的治疗。目前，从我们多中心的数据上看，治疗效果还是比较理想的。

神外前沿：脑室感染算神经重症吗？

胡志强：应该是疑难重症，文献报道脑室感染死亡率可达到30-50﹪。感染是个老话题，只要是外科，感染就可能发生，包括脑肿瘤等手术后的感染。

神外前沿：但有观点认为神经内镜本身就容易增加感染，因为是从鼻腔进去的？

胡志强：实际上鼻腔黏膜本身也有预防感染的能力，我们用神经内镜做了这么多的垂体瘤手术，手术后发生感染很少。在这种情况下，神经内镜不是直接感染的原因，最多也可能是一种诱因。

神外前沿：内镜在脑室感染的治疗中有什么优势？

胡志强：内镜有诊断、评估和治疗的作用。如果怀疑感染，可以用内镜去进一步确认诊断和评估；其次，内镜还有治疗作用，可以将脓肿、沉渣、血块和炎性被覆物清除，放引流管引流。

脑室内脓肿的治疗方法基本上是切开，然后做充分引流、合理应用抗生素，加上全身支持疗法。如果不用内镜将脓肿各个间隔打开，形成充分引流，那么治疗效果很难达到预期效果。

另外，脑室腹腔分流术后继发的脑室感染的病人，如果分流管的脑室端仍在留置在脑室内，我们要先将分流管拔掉，然后再进行抗感染治疗。

神外前沿：您刚才谈到抗生素的冲洗，也是用内镜做吗？

胡志强：抗生素的冲洗分为两个方面：术中和术后冲洗，抗生素合理应用是很重要的一 30 48261 30 14941 0 0 3550 0 0:00:13 0:00:04 0:00:09 3549理念。静脉和肌肉注射是合理用药，但用到脑室内很可能就会导致脑室内脑脊液理化性质的改变。理化性质的改变就可能对脑组织造成损伤，或者成为病人产生其他症状的诱因。

我们做了这方面的探索和研究，取得的效果也还是可喜的。下一步我们将继续在这方面立项，做一些研究。

神外前沿：脑室感染治愈标准是什么？

胡志强：脑脊液检查，细胞学检查，生化检查等，这些指标是正常的，另外还有细菌培养是阴性，达到这种情况就达到治愈了。

神外前沿：患者的生活状态上有一些反应吗？

胡志强：大部分病人的功能状态都能恢复。

神外前沿：治愈率大概有多少？

胡志强：如果合理的用药、充分引流，治愈率能达到95%。

像我们前段时间做的一个内镜手术，28岁患者脑室感染，脓肿在中脑导水管，直接手术切除脓肿几乎不可能。我们就给病人做了内镜手术，在那个脓肿上开了个窗，脑室引流管的腹腔端放置到脓肿里冲洗，这个病人后来就康复了。这样例子还是比较多的。

神外前沿：血脑屏障对脑室内应用抗生素有影响吗？

胡志强：直接将抗生素灌洗到脑室内就避免了血脑屏障的影响。但血脑屏障实际上一遇到感染就自动开放了。

神外前沿：95%的治愈率，这个数据在国内是一个比较靠前的数据吗？

胡志强：对，应该是靠前的数据。这里所说的治愈率是指针对脑室感染的治愈率。但是脑室感染是一种十分严重而且非常复杂的疾病，脑室感染往往是继发性或医源性原因所致，前期的致病因，比如脑出血，外伤，肿瘤等，再加上后期脑室感染，导致病程迁延，许多患者的脏器功能处于衰竭的边缘， 因此决定患者整体预后的因素并不单纯取决脑室感染的治愈率。

2、国内脑室感染治疗情况

神外前沿：目前脑室感染国内开展是什么情况？

胡志强：国内脑室感染的治疗方式，可以说五花八门，有的腔内注射、有的药栓注射，有的脑室有引流管的顺着引流管打抗生素等等。

神外前沿：这些治疗的效果怎么样？

胡志强：现在看来这些治疗的效果，基本上很难达到治愈的效果。

神外前沿：脑室感染发病率高、治疗不规范，采用神经内镜治疗还是有优势的？

胡志强：有优势，单从感染角度讲，我们还是可以达到100%的治愈。为什么达到100%呢？脑脊液生化指标、细胞学、生物学指标等三个指标都正常，细菌培养正常就证明得到治愈了。

当然，神经外科的评价不单纯看生化指标正常和脑脊液正常，还有病人的功能状态等。但病人的功能障碍可能是感染造成的，也可能是外伤等多方面原因造成，这些指标就比较复杂。

神外前沿：国内哪家最早开始用内镜治疗脑室感染的？

胡志强：如果查文献，文章发得最早应该是我们，但别的机构搞没搞这项治疗，或者有没有相关统计和总结就不好说了。

我来北京世纪坛医院都有十三四年时间了，真正开展这项工作，最起码有七八年的历史了。

神外前沿：这些年大概累计治疗了多少病例？

胡志强：脑室感染往往是继发性或医源性原因所致，前期的致病因素再加上后期脑室感染，导致病程迁延，许多患者的脏器功能处于衰竭的边缘，这些患者也往往已辗转多家医院进行治疗，花费很多，等获知内镜可以治疗时，有的患者因自身机体状态失去了机会，也有的因长期治疗伴随的高额支出，不得不放弃治疗。

我们联合国内多家大型综合性医院如北医三院、协和医院、同仁医院，南京医科大学第二附属医院等，累计治疗了21例脑室感染的患者。尽管数量不多，但疗效可喜。

3、神经内镜工作全面开展

神外前沿：您之前在海外做神经外科医生的经历能介绍一下吗？

胡志强：是在澳大利亚做访问学者的半年多时间里，办了医生执业执照，做临床神经外科医生，可以做手术。这段经历对我来说很重要，他们的手术理念和观念比较新颖，是个性化设计手术。

回国后2005年来到世纪坛医院工作，2015年年底至2016年6月份我又去授外。是北美洲古巴加勒比海的特立尼达和多巴哥的圣费尔南多总医院，我做了半年多的神经外科主任。

那里的神经外科是欧美派，但当地技术差又缺人，我们医疗队在那主要负责三个方面内容：培训、手术和教学，对他们帮助很大。

神外前沿：目前您的重点工作是什么？

胡志强：我们的重点主要是内镜神经外科。早在1997年、1998年，我在哈医大工作的时候就做过内镜，但当时主要是学习和模仿美国医生做内镜，最早最成功的就是内镜手术治疗脊索瘤，自此以后就把内镜工作延续下来。

2005年11月份，我到北京世纪坛医院任职时，把内镜工作逐渐的全面开展，当然也得到包括张亚卓所长在内的各方面专家支持和帮助，互相学习，共同提高。

神外前沿：世纪坛医院神经外科内镜的特色？

胡志强：我们的特色就是内镜手术，也就是内镜神经外科，包括颅底内镜外科、内镜脊柱脊髓、内镜功能神外、内镜颅内肿瘤、内镜脑血管病、脑室脑池等，我们都逐步开展了。

神外前沿：所有显微外科能做的内镜都在做？

胡志强：都在做，现在我们是能拿内镜做的就拿内镜做。手术就是这样，一旦把这个技术掌握了，就习惯用它了。我们这里的病种应该脑室脑池做得比较多些，像各种复杂脑积水、脑室内感染、脑室内肿瘤等等。

神外前沿：脑室分流后感染的原因是怎么造成的？

胡志强：脑室感染原因中医源性和继发性的很多，如外引流放管和囊等的方式，但也有原发性的，不能排除特发性的。

神外前沿：除了脑室感染外，脑积水的内镜治疗也是科室的重点吗？

胡志强：对，各种复杂的脑积水治疗。脑积水看似简单，其实是一个非常复杂的疾病。首先要诊断是不是脑积水，诊断完了之后，再评估需不需要外科干预，干预是用内镜还是分流，这个很重要。因为脑积水处理不当，可能给患者造成终身的遗憾，造成很多并发症。

神外前沿：诊断和治疗都很困难？

胡志强：我们现在有一个病人同时有两个病，小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症，如果形成脑积水我们就做造瘘观察，如果有空洞，我们可能会考虑做扁桃体下疝减压，这样改善患者脑脊液循环的同时还解除了压迫。

神外前沿：现在脑积水和脑室感染这两类疾病占比多少？

胡志强：两类疾病能占到科室手术量的三分之一左右，还有脑室肿瘤也是我们治疗的重点。因为脑积水病人有的是因为囊肿，有的则是因为神经肿瘤。

神外前沿：简单介绍下科室的情况，包括未来发展有什么计划？

胡志强：北京世纪坛医院前身谁北京铁路总医院，现在是北京大学医学部教学医院、北京大学第九临床医学院、首都医科大学附属医院。我们神经外科既是北医的博士点，又是首医的博士点。

另外，我们医院还是首都医科大学肿瘤医学院，医院要重点发展肿瘤，我们神经外科将来也会发展脑转移瘤等的治疗。文献报道，转移是最常见的脑肿瘤。在成人中，脑转移的发生率大约是原发脑肿瘤的10倍。

神外前沿：现在有多少医生？

胡志强：我们医生不多，只有7个，但这些医生都是我们10年内培养起来的，年富力强，从科研、教学、医疗、交流合作等方面都是非常不错的。  

受访者简介

胡志强　主任医师、教授、博士研究生导师，医学博士、博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科主任、北京大学第九临床医学院神经外科主任、首都医科大学肿瘤学系神经肿瘤科主任。

兼任国家卫生部内镜与微创医学培训基地主任、中国医师协会神经外科医师分会第三届委员会委员、中国医师协会神外医师分会第三届委员会神经内镜专家委员会委员、中国医师协会神经内镜专家委员会常务委员、中国医药教育协会神经外科分会常委等学术职务。

有近四十余年的神经外科临床工作经验，将神经内镜已广泛用于几乎所有神经外科手术，完成国家自然基金4项，国际合作项目1项等科研项目。

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