抗微生物药物过敏患者的处置——西班牙指南

抗菌药物β-内酰胺过敏那些事儿.青霉素类药物更换批号或厂家皮肤试验专家共识β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）解读【卫健委】头孢类药物使用前不需要常规皮试！
《指导原则》：头孢类药物使用前不需常规皮试？常规皮试假阳性率达94.1%？“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测
青霉素皮肤试验专家共识
青霉素皮肤试验临床操作专家共识2022如何正确使用青霉素类药物？

药物过敏在临床不少见。抗微生物药物使用较多，过敏事宜值得关注。我们学习一下西班牙指南《西班牙感染病和临床微生物学学会（SEIMC）、西班牙变态反应和临床免疫学学会（SEAIC）、西班牙医院药学学会（SEFH）和西班牙重症医学和冠状动脉护理学会（SEMICUC）：疑似或确诊抗微生物药物过敏患者的处置》。

原文引用：Paño-Pardo JR, Rodilla EM, Sacristan SC, Saldaña JLC, Párraga LP, León JLDP, Genti PR, Oviedo AR, Jaén MJT, Vidal-Cortes P, Sanz CC. Management of patients with suspected or confirmed antibiotic allergy. Executive summary of guidance from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC), the Spanish Society of Hospital Pharmacy (SEFH) and the Spanish Society of Intensive Medicine and Coronary Care Units (SEMICYUC). Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2023 Jan 25:S2529-993X(23)00021-7. doi: 10.1016/j.eimce.2022.08.010. Epub ahead of print. PMID: 36707291.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2529993X23000217?via%3Dihub#preview-section-references

说明：为便于排版，我们没有以表格形式呈现。序号按照原文方式（原文是不连续序号。国际上很多指南是连续序号）。Recommend动词和名词，翻译为推荐。Suggest动词和名词，翻译为建议。二者程度不同。Antibiotics翻译为抗生素；antimicrobial翻译为抗微生物药物，不翻译为抗菌药物（这是错误翻译）。强烈建议阅读原文。再好的翻译，也不能替代原文阅读。版权归原作者、原杂志所有！

原文摘要：疑似或确诊的抗微生物药物过敏是一种常见的临床情况，它会影响临床用药或导致使用比一线抗微生物药物疗效差和/或更毒或更昂贵的药物。优化被标记为抗微生物药物过敏患者的抗微生物治疗，已成为很多国家抗微生物药物管理计划（ASP）的优先事项之一。本指导文件旨在根据现有证据，对疑似或确诊抗微生物药物过敏患者的系统治疗方法给出推荐。推荐对疑似或确诊抗生素过敏的患者进行系统治疗，以改善抗生素选择，从而改善临床结果。对于疑似抗微生物药物过敏的患者，建议采用临床导向的三类风险分层策略，补充评估应考虑临床风险分类及首选抗微生物药物。针对疑似或确诊的β内酰胺类过敏患者最相关的临床症状，制定了经验性治疗建议，并制定了关于执行和监测准则影响的建议。ASP和过敏专科医生应设计和执行具体方案，以促进患者合理使用抗微生物药物。

▼ 一、抗微生物药物过敏的流行病学

1.1抗微生物药物过敏的报告频率是多少？

a）10%-12%的患者报告青霉素过敏。

b）发生抗微生物药物过敏风险最高的是磺胺类药物（2%-4%）和青霉素类药物（1%），报道的女性抗微生物药物过敏发生率高于男性。

c）严重的抗微生物药物过敏反应（DHR）较低（4%-7%），其中磺胺类药物风险最高，其次是克林霉素、氟喹诺酮类和青霉素类。统计数字可能高估了真正抗微生物药物过敏的频率，因为许多标记为抗微生物药物的过敏反应，并不是超敏反应，而是非免疫介导的反应，甚至是非药物的不良反应。

1.2因为标记为β内酰胺类过敏而接受二线抗微生物药物治疗的后果是什么？

使用二线治疗药物可导致患者住院时间延长、再次入院率升高、住院费用增加或死亡率上升，可能导致感染风险增加，特别是由艰难梭菌或MRSA及其他多重耐药微生物引起的感染。

1.3标记为抗微生物药物过敏，一定代表患者对抗微生物药物过敏吗？

a）标记为抗微生物药物过敏，特别是对青霉素过敏，70%-95%以上的患者都没有青霉素过敏反应，其原因可能是将非免疫介导的不良反应判断为DHR。

b）真正DHR的频率在儿童和门诊患者中最低，并且即使有详尽的药物史，重新评估是否存在药物过敏也对患者有益处。

▼ 二、标记为抗微生物药物过敏的风险评估

2.1标记为抗微生物药物过敏的患者，是否可以通过临床评估分层？

标记为抗微生物药物的过敏反应，可以进行临床评估分层，对标记抗微生物药物过敏的患者应设计个体化治疗。

在接诊有标记过敏的患者时：

a）首先应鉴别非免疫介导的对药物不良反应的患者；其次由IgE介导的速发型超敏反应，可导致如支气管痉挛、血管性水肿、喉水肿等高风险的Ⅰ型DHR患者；

b）其他高风险受试者是疑似有非即刻II-IV型HSR严重反应的患者，如史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症、急性间质性肾炎、药疹嗜酸性粒细胞增多症全身症状（DRESS，国内也译为“药物超敏反应综合征”）和溶血性贫血；

c）最后，若患者曾注射肾上腺素，并出现了需要住院治疗的反应，也间接表明DHR严重。总体而言，对于DHR使用系统的风险评估有助于患者的精准治疗。

2.2是否可以通过临床评估排除自我报告抗微生物药物过敏的患者？

可以。通过详细的药物过敏史可以排除如恶心、呕吐等感觉异常的非免疫介导的不良反应表现的患者，或对抗微生物药物耐受的患者。

对此类患者可以取消标签，无需额外的评估和测试。

▼ 三、通过试验对抗微生物药物过敏患者进行评估

3.1皮肤试验在临床疑似抗生素过敏的患者中起何作用？如何进行皮试？

a）皮肤测试是目前最有效的确认/排除β内酰胺类药物过敏的方法，但不建议对有非提示性过敏性不良事件（non-suggestive allergic adverse events）的患者进行皮试。

b）在皮试与药物过敏诊断金标准试验一致性报告中，皮试的阳性预测值在40%-100%间。若不考虑由于伦理原因导致的未全部进行的金标准试验，皮试敏感度高达70%。

c）皮试可能导致有过敏史的患者的全身反应，对于严重反应或出现轻微症状但有特别风险的患者，皮内试验，甚至是点刺试验，应从1/1000或1/100的稀释度开始，逐渐增加，直到出现阳性皮肤反应或达到无刺激性浓度。

d）头孢菌素及氨基青霉素的侧链可以导致过敏反应的产生，并且应对苄基青霉酰基（BPO-OL）、苯苄青霉酸钠（MD）、苄基青霉素、阿莫西林和可疑青霉素或头孢菌素，以及具有相同侧链的β内酰胺类药物进行检测。

e）皮试前暂时停用影响结果的药物，如抗组胺药，β受体阻滞剂应该至少停用24小时。

f）对速发型β内酰胺类药物的过敏反应，应15-20分钟后进行读数。皮肤点刺试验中，阳性结果为：风团＞3mm并伴有红斑，且对照盐水呈阴性。如果对β内酰胺类药物无反应，建议进行皮内实验（ID），阳性结果为：风团在最初和测试20分钟后相比，直径增加＞3mm并伴有红斑。若疑似非速发型反应，可以进行延迟读数，阳性结果应为：直径>5mm的浸润性红斑。

3.2药物激发试验在评估疑似抗生素过敏患者中的作用是什么？

a）药物激发试验是药物过敏诊断的金标准，可以诊断皮试中的假阴性患者。

b）只有在进行皮试之后才能进行药物激发试验。但在在严重感染和未经确认的青霉素或头孢菌素过敏患者中，若皮试无法进行，使用与疑似过敏药物交叉反应低的β内酰胺类药物进行替代，可能获得有利的风险/收益平衡。

c）药物激发试验可以评估β内酰胺类抗微生物药物间的交叉反应。

3.3脱敏在抗生素过敏患者中的作用是什么？

a）若抗微生物药物无法替代或没有替代时，需要进行药物脱敏（DD）。

b）DD一般不建议在有严重并发症风险的患者施行，如经历过危及生命的免疫细胞毒反应，血管炎或大疱性皮肤病或其他严重皮肤不良反应，绝对禁止进行DD。

c）由于DD具有极高的风险性和复杂性，必须由过敏专科医生和护理人员治疗出现严重反应的患者。

▼ 四、报告的青霉素或头孢菌素过敏患者的抗生素选择

4.1 β内酰胺类药物可以用于标记青霉素过敏的患者吗？哪种β内酰胺类药物？可以用在哪些病人身上？

a）对青霉素和头孢菌素有非免疫介导的不良反应的患者中，可以使用β内酰胺类药物。

b）为帮助患者确定β内酰胺类药物的药物种类，需考虑其与替代药物化学结构的异同以确定耐受性。

c）在所有的β内酰胺类药物中，氨曲南（0%）和碳青霉烯类药物（0.87%）与青霉素的交叉反应率最低，可安全使用。

d）由于侧链结构差异，头孢菌素类药物和青霉素类药物的交叉反应率的差异较大，但由于结构相似，对头孢他啶过敏的患者可能会与氨曲南发生交叉反应。

e）半合成青霉素类药物之间具有高度交叉反应，特别是侧链上具有一个氨基的：阿莫西林、氨苄西林、巴氨西林和匹氨西林，但部分阿莫西林过敏的患者可以耐受青霉素，对克拉维酸过敏的患者可以耐受阿莫西林。

f）对疑似免疫介导的过敏患者使用其他β内酰胺类药物前需要使用皮试和药物激发试验。

g）对已有青霉素或头孢菌素过敏标签的感染的住院患者缺乏皮试结果的情况下，可以用交叉反应率低的其他β内酰胺类药物进行治疗以控制感染。

h）若医疗机构缺乏标准化药物过敏检测，对于疑似过敏的患者进行β-内酰胺类药物替代治疗前应咨询过敏专科医生。

i）对于有严重II-IV类药物超敏反应史的患者，应避免使用β-内酰胺类药物。

4.2对于青霉素和/或β内酰胺类过敏标签未得到确认的患者的主要感染综合征，推荐的抗微生物治疗是什么？

见下表。序号是译者添加。

†在需要住院治疗的严重感染患者中，可考虑使用头孢唑林、第三代头孢菌素或碳青霉烯类控制药物。

§在确诊过敏的患者中，如果可行，请参考过敏专科医生的报告，以选择β内酰胺类抗生素。

*选择由产生ESBL的肠杆菌目引起的感染风险增加

qXh：每X小时给药一次；qd：每日一次；PO：口服；IV：静脉注射

4.3抗生素过敏应如何在病案中报告？

a）所有患者都应该有过敏报告，并且应该在显著位置，该报告须符合最低质量标准。

b）若该患者曾有过敏反应，但目前已取消标签，应该在病历中更新当前状态，并进行具体日期说明。

c）电子健康记录（EHR）已证明可以提高患者照护的安全性和质量，特别是在实施临床决策支持（CDS）的情况下。

▼ 五、改善自我报告β内酰胺过敏（SRBA）患者特征和抗微生物药物使用的干预措施是什么？

对自我报告的SRBA 进行正式评估会增加使用 β内酰胺的可能性，减少二线抗微生物药物使用率，同时可以节约成本。但SRBA对临床的影响仍不确定，指南或算法等临床评估工具（CAT）有助于识别低风险患者。若由专业人员将CAT和皮试/药物激发试验结合，将有助于提高SRBA正式评估结果，SBRA正式评估对严重感染的患者成本效益最高。

▼ 六、《准则》的实施措施

6.1哪些因素可能干扰本指南建议的实施？

实施本指南中所建议的主要障碍是：

a）受影响人群的规模庞大且分布广泛，

b）接触过敏专科医生的机会不足

c）医生和患者对标记为青霉素过敏的患者使用任何β内酰胺类药物可能会存在交叉反应，

d）在急性护理环境中出现低风险和非免疫介导性反应的患者缺乏对替代β内酰胺类药物的培训和支持

e）抗微生物药物处置计划（ASP）内的人力资源能力不足

6.2.本指南中的建议应如何实施？

a）标记为抗生素过敏的患者优先考虑：

脓毒症或脓毒性休克患者；感染导致住院者；免疫功能受损者；从感染角度来看正在接受高风险手术者（如，肿瘤手术）；反复感染者（如，尿路或胆道感染）。

b）无论是在医院还是在初级医疗机构中，ASP可能是执行本指南中所含建议的最佳方式。

c）过敏性疾病专家的积极参与，可以改善对疑似或确诊抗生素过敏患者的处置。

d）西班牙国家抗微生物素耐药性行动计划（PRAN）对这一指导方针的认可，可能会增加其影响，特别是促进自治社区和区域医疗保健系统的参与。

6.3.执行本准则建议需要哪些资源？

a）应根据与干预相关的估计需求，为ASP团队成员以及过敏专科医生和熟练护士分配具体的保护时间。

b）可随时使用的或易于改编的各种印刷或电子格式的教育材料，可能有助于减少与执行本指南中的建议有关的工作量。

6.4.如何监测这一指导方针的执行情况？

两个时间点的全国调查可能有助于了解本准则的执行情况。

翻译｜刘晓妤（北京协和医院）、赵颖（北京协和医院）

审校｜吴惠妃（中山市中医院）、应颖秋（北京大学第三医院）、宁永忠（北京垂杨柳医院）、鲁炳怀（中日友好医院）

非β-内酰胺类抗菌药物的超敏反应
危重患者β内酰胺类抗菌药物延长输注：重温证据
重症患者G-菌感染，β-内酰胺类药物最佳治疗方案
产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识
两种β-内酰胺类抗生素的联合应用，有可能吗？
β-内酰胺类药物治疗重症感染（指南优化要点）
中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识视频13：β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂
视频12：碳青霉烯类和其它β-内酰胺类抗菌药物
社区获得性肺炎经验性治疗：β-内酰胺类+大环内酯、单用呼吸喹诺酮？
β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020 年版）
β‑内酰胺类抗生素/β‑内酰胺酶抑制剂复方制剂的临床应用2张神表格：β-内酰胺类抗生素复方制剂的比较大环内酯类药物长期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病中的几个问题
视频6：大环内酯类抗生素
大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见（2020）
大环内酯类药物的抗菌外作用有哪些？名词小词典：抗菌药物、抗生素与抗菌药新型冠状病毒肺炎合并感染时抗菌药物合理应用探讨
抗菌药物降阶梯治疗的误区和探讨抗菌药物联合治疗的指征、类型、优劣和新型非传统联合
图形助记：常用11大类抗菌药物的抗菌谱一文理清：18类抗菌药物特点及选用神总结：各类抗菌药物特点及选用！抗菌药物的分类和作用机制（表）表格：常用抗菌药物的相互作用汇总！抗菌药物的五大作用机制（6分钟视频）汇总表：抗HIV药物与抗菌药物的相互作用（收藏）致病微生物的鉴别是全身性感染正确抗生素治疗的前提抗生素：一切都取决于时机，不是吗？（综述译文）
优化抗生素应用：疗程和降阶梯治疗常见感染的抗生素治疗：越来越多证据支持缩短疗程如何使用抗生素的再思考： 把影响抗生素决策的4时间点整合到临床实践中咳黄脓痰就用抗生素？看看众指南如何说！
我们该用抗生素治疗咽痛吗？脓毒症的初始抗生素治疗（综述译文）脓毒症时降钙素原导向的抗菌药物停用时机2020年最新专家共识：降钙素原指导抗菌药物临床合理应用难治性感染治疗：不只是抗菌药物微生物思维看待抗感染的铁三角（广州呼吸健康研究院）常用抗感染药物溶媒选择？配制后放置时间多久？（表格）抗感染药物临床药理学及特殊生理、病理下的应用慢性骨髓炎抗生素应用疗程临床常用头孢菌素类抗菌药物药品说明书评价头孢菌素类抗菌药物 | 汇总表头孢菌素类抗生素，这些知识我们该懂！头孢他啶-阿维巴坦耐药性及其机制研究进展头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟，有何不同？
仅仅想到过敏会落坑：35岁女，发热5天，静滴头孢曲松后突发胸闷、气促？如何正确使用头孢菌素类药物？头孢哌酮舒巴坦联合6种抗菌药物对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌作用研究耐碳青霉烯类抗生素的研究进展碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识和扣分细则
青霉烯类及碳青霉烯类抗生素的结构特点与分级管理建议碳青霉烯类之"四大培南"如何选？重症患者的抗菌药物决策-最佳实践抗菌药物对重症患者的不良影响与降阶梯治疗危重患者抗生素治疗的关键细节重症患者感染治疗中抗菌药物的加量与减量低蛋白血症对危重症患者抗菌药物疗效的影响
重症监护病房血流感染抗菌药物的使用少即是多：重症不是滥用抗生素的借口重症患者准备接受侵入性操作，应该预防性应用抗生素吗？抗生素相关性肠炎
不同部位感染的抗生素应用/选用
抗生素相关性腹泻的预防和诊疗
抗生素相关性腹泻
抗生素与肠道微生态的关系这个细菌导致的腹泻“禁用”抗菌药物！影响凝血功能的抗菌药物都有哪些？头孢哌酮为何可致凝血障碍？如何处理？肝肾功能减退患者，如何应用抗菌药物？肾功能变化对抗菌药物疗效的影响终末期肝病合并细菌等感染，如何选择抗菌药物？抗菌药物：哪些根据肌酐清除率调整剂量？如何调整？
抗菌药物相关急性肾损伤AKI
连续性肾脏替代治疗（CRRT）如何调整抗菌药物？CRRT对脓毒症治疗中抗菌药物清除作用的影响CRRT时常用抗生素的剂量调整（表）
抗菌药物处方点评常见问题及改进抗菌药物超说明书用法专家共识临床上哪些抗菌药物有抗结核作用？利奈唑胺抗结核治疗专家共识（2022年版）关于抗菌药物雾化吸入的困惑盘点能透过血脑屏障的抗生素
看穿血脑屏障BBB，盘点透过BBB的抗菌药物抗生素治疗相关性脑病？（病例）抗生素在中枢神经系统感染中的药代动力学和药效学抗生素在重症急性胰腺炎治疗中的合理应用：争议与进展
重症急性胰腺炎的抗生素治疗( WSES 国际共识声明)
急性胰腺炎，用不用抗菌药物，怎么样？抗菌药物的胆汁浓度（表格）
表格：抗菌药物在下呼吸道组织的分布经气道局部应用的抗感染药物（专家共识）共识：成人抗感染药物下呼吸道局部应用难治性下呼吸道感染，如何经气道局部应用抗感染药物？共识：抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用
基于抗菌药物PK-PD的感染治疗方案优化（视频）图文+视频：应用PK/PD理论优化抗感染治疗PK/PD对临床合理抗菌药物选择的指导意义（施毅教授）成人体外膜氧合辅助治疗对常用抗感染药物药动学影响脓毒症患者基于药效与药代动力学的抗感染治疗方案选择（上）
脓毒症患者基于药效与药代动力学的抗感染治疗方案选择（下）学习笔记：妊娠期和哺乳期患者，抗菌药物如何选用？
哺乳期乳腺炎如何使用抗菌药物？铜绿假单胞菌感染的非抗生素治疗研究进展
抗生素治疗铜绿假单胞菌血流感染的疗程
病例学习：何为铜绿假单胞菌？定植/污染？指南如何选择抗菌药物？真正的勇士耐药菌，敢于直面各种强大的抗生素耐药形式严峻，革兰阴性杆菌GNB感染抗生素疗程如何调整？MRSA如何选用抗菌药物：超级细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌？
葡萄球菌感染的抗感染治疗
流感嗜血杆菌感染的抗感染治疗
肺炎链球菌感染的抗感染治疗常见微生物对抗菌药物的天然耐药（表格）2020年抗菌药物“三网”监测数据汇报（视频）限制抗菌药物使用对降低耐药率作用的争议：解读与思考耐药背景下，抗菌药物如何个性治疗？（视频）WHO声称：目前正在研发的抗菌药物不足以治疗“超级细菌”感染重症患者耐药阳性菌抗菌药物剂量调整：有方可寻重症感染抗菌药物选择：广覆盖与个体化
药代动力学导向的重症感染患者抗生素个体化与精准化治疗抗生素耐药性的研究进展与控制策略肾功能减退时，万古霉素剂量及给药间隔时间？抗MRSA药物（万古霉素、利奈唑胺、以达托霉素）的不良反应
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读
病例学习：瘙痒+可触及的红疹，万古霉素之伤？
万古霉素临床应用【剂量】中国专家共识
万古霉素临床应用中国专家共识警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应
这些止咳糖浆含乙醇！慎重与头孢类抗生素联用？抗菌药物的的临床合理使用（上下集视频）抗菌药物合理使用管理策略（华西第二医院陈力）抗菌药物临床选择（好文+视频合集）戏说抗生素（上下集，卓超博士）BBC纪录片《抗生素真相》尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识（2021）喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见（2020）创伤后抗菌药物预防性应用专家共识
淋球菌抗菌药物敏感性检测指南围手术期抗菌药物预防的争议介入诊疗围手术期抗生素使用专家共识2020年指南：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用粒细胞减少伴发热患者的抗感染治疗中性粒细胞减少症诊治中国专家共识2022
到底何为中性粒细胞缺乏症？伴发热的主要病原体是？避坑：八大案例盘点喹诺酮类药物不合理用药
全身用氟喹诺酮类药品说明书修订：主动脉瘤和主动脉夹层的风险！
氟喹诺酮类药物的中枢神经系统不良反应何为无氟喹诺酮、氟喹诺酮、呼吸喹诺酮类药物？如何正确使用？
莫西沙星的心脏毒性
案例：输入左氧氟沙星后，左痒右痒全身痒阿奇霉素在呼吸系统疾病中的免疫调节指征：写给临床医生的简要综述阿奇霉素的“用三停四”靠谱吗
这位HIV合并梅毒的患者，青霉素过敏，能用阿奇霉素吗？
又OUT了，肺炎支原体肺炎还首选阿奇霉素？多黏菌素B诱发皮肤色素沉着的机制
多黏菌素雾化的若干问题
如何优化静脉注射多黏菌素的处方,以提高危重患者的寿命和疗效?（附原文）
同为多黏菌素，各有千秋，如何使用？
多黏菌素临床应用中国专家共识（2019）
中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识（2021）
多黏菌素类合理应用国际共识指南（2019）假如抗菌药物会发朋友圈，它们都发什么呢？医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎如何合理使用抗菌药物当茶碱遇到抗菌药物，该警惕什么？细菌性疾病的目标治疗：主要病原菌的抗菌药物选择CAP初始经验性抗感染药物选择方案再解析（再读指南）学习笔记：社区获得性肺炎经验性抗感染治疗
如何选择药物：社区获得性肺炎初始经验性抗感染治疗？图文+视频：何为抗菌药物的DDD？如何降低抗菌药物使用强度？同病异人，CT病灶典型，勿滥用抗菌药物！病例分享：食道的镜下图犹如脆皮冰激凌，抗生素之祸？
病例：多种抗生素包围也无效的肺炎，lipoid pneumonia发热的艾滋病男青年，持续探案+9次调整抗生素终究揪出罕见元凶？抗菌药物科学化管理：从理论到实践资源分享：抗菌药物，一知半解？33个高清视频合集！视频14：脊椎脊髓炎的抗感染治疗视频13：β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂视频12：碳青霉烯类和其它β-内酰胺类抗菌药物视频11：抗菌药物的配伍
视频10：常见疾病抗菌药物使用之腹腔脓肿
视频9：常见疾病抗菌药物使用之细菌性脑膜炎
视频9+图文：感染性心内膜炎的抗菌药物使用视频8：常见疾病抗菌药物使用之复杂性皮肤软组织感染
视频7：常见疾病抗菌药物使用之复杂性尿路感染视频6：大环内酯类抗生素
视频5:喹诺酮类抗生素
视频4:头孢菌素类抗生素
视频3:青霉素类抗生素视频2：抗菌药物治疗性应用的基本原则
视频1：如何评价、选择抗菌药物？
好记性不如点个赞！收藏起来以防忘记哦！小师妹和俺建立了资料分享群，邀您互相交流，微信gabstudy
点击阅读原文，进入书籍宝库，用完记得收藏哦，下次更方便。