伤寒论条辨浅释82——少阴篇，条辨310-315

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三一〇、少阴病，吐，利，烦躁，四逆者，死。

无论疾病在哪个阶段，病人有吐又下利的症状，表示肠胃都没有蠕动，不能吸收任何的营养，这时候病人还会有烦躁的症状。病人在阴阳相隔的时候，就会有烦躁的症状。人体的真阳剩最后一点点的时候，会坐着等死，眼睛都不能闭合。手脚冰凉，脉又很微细，烦躁的脉应该洪大，烦躁、脉微细，脉证不合，脉证相逆就是死证。

三一一、少阴病，下利止，而头眩时时自冒者，死。

“少阴病，下利止”，表示体内已经没有津液可以流出来；“而头眩时时自冒者”，头晕眩得厉害。人在缺血的时候，头会昏，血造出来之后首先要供给到头部，心脏的力量不够，肠胃中生血的源头也没有，就会有晕眩的现象。此时看到病人脸色红，中医叫做戴阳，这时候用大剂量的四逆汤救逆。

三一二、少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

“少阴病，四逆”，手脚都冷掉是阴证，只要手脚还有温度就表示人体的胃气还在，就有救治的机会，胃阳败绝掉，表示后天的机能都完全丧失。“不烦而躁者”，烦是情绪不好，燥是干燥，嘴里很干，表示伤到津液，脉摸不到，表示心脏已经非常的衰弱。临床上尿毒证和心脏病的病人都可以看到这种脉象。

三一三、少阴病，六七日，息高者，死。

“息高”是指心脏没有力量，下焦寒掉，肾脏不能纳气，氧气吸到喉咙就会呼出去，都没到横膈膜的位置，这表示人体下焦的功能完全丧失。

三一四、少阴病，脉微细而沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

“少阴病，脉微细而沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐”，在这种状况下用四逆汤就可以在短时间内治疗这些症状。如果不及时服用，“至五六日，自利”，一直下利会让营养能源都流失掉，烦燥，不能躺着睡觉，这都是胃肠功能完全丧失，阴阳相格的表现。

三一五、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

 “少阴病，始得之”，刚开始得到少阴病的时候，“反发热”，代表病人有表证。少阴病应该是里寒，病人的病情会进入少阴，一定是太阳、少阳、阳明还没治好，进入太阴也没治好，才会进入少阴。所以少阴证刚开始的时候，里寒很盛，下焦脉很细，需要用炮附子温肾阳，细辛遇到附子会有温中的效果；麻黄遇到附子，药性就不会走表，药效会往下面走。

如果病人是热且实，会开给病人去热及去实的药，承气汤治病的原理就是如此；少阴证是寒湿实，也会有大便堵在里面，寒实，是胃肠没有蠕动，大便淤积在大肠中，这时就需要用附子、细辛来增强胃肠的蠕动，把麻黄换成大黄就可以治疗寒实的便秘。

麻黄附子细辛汤在实践中有很强的利尿作用，很多老年女性腿肿、脚肿几十年，可以用金匮肾气丸治疗。在腿肿刚开始的时候，患者没有真武汤的症状，就可以用麻黄附子细辛汤治疗。临床的疗效十分明显，三剂到五剂就可以把腿肿的症状治愈。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两去筛，细辛二两，附子一枚炮，去皮破八片。

右三味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

大黄附子细辛汤方

大黄二两，细辛二两，附子一枚炮，去皮破八片。

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