查看原文
其他

老年带状疱疹诊疗专家共识2023

感染治疗 离床医学
2024-08-28

老年带状疱疹诊疗专家共识

带状疱疹是皮肤科常见病,老年人群是高发人群,≥ 60岁老年人发生的带状疱疹被称为"老年带状疱疹"。老年人免疫平衡受损,罹患带状疱疹后临床症状重,受累范围广,特殊类型多,易出现带状疱疹后相关症候。虽然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南,但缺少针对老年带状疱疹的诊疗规范,为此,中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教育协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识,旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治,促进患者康复,改善预后,提高生活质量。


带状疱疹中国专家共识2018
带状疱疹中国专家共识解读2018
中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)
带状疱疹治疗及预防
带状疱疹疫苗预防接种专家共识2022
带状疱疹后神经痛能治愈吗?三阶梯治疗方案?
关注带状疱疹与带状疱疹后神经痛的病理改变:病毒引起的急性与慢性神经炎

一、流行病学


老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加,带状疱疹在全球整体人群的发病率为(3 ~ 5)/1 000人年,<50岁人群带状疱疹发病率为(2 ~ 4)/1 000人年,60岁人群带状疱疹发病率为(6 ~ 8)/1 000人年,80岁发病率为(8 ~ 12)/1 000人年;亚太地区国家发病率为(3 ~ 10)/1 000人年;我国50 ~ 60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1 000人年,>80岁人群发病率高达8.55/1 000人年,且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外,带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20% ~ 30%,亦随着年龄增长而增加,85岁时高达50%。带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)发生率也随年龄增长而增高,有研究显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%,> 75岁PHN达31.7%。


二、发病机制及危险因素


带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)再激活所致,VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒,VZV原发性感染可引起水痘。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体,先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症,随后VZV传播至单核吞噬细胞系统,再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症,通过毛细血管内皮细胞到达皮肤,形成全身皮肤播散性感染。而后VZV可从皮损处沿轴突逆行扩散,或在病毒血症阶段经血源性扩散,在周围神经元的后根神经节、颅神经节或自主神经节长期潜伏。老年人针对VZV的特异性T淋巴细胞易发生免疫失衡,潜伏感染的VZV可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹。


带状疱疹的危险因素包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基础性疾病,尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病,也是老年带状疱疹患者常见危险因素。


疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程,皮损出现前神经痛主要由神经纤维受炎症刺激引起;皮损出现后疼痛及PHN以神经病理性疼痛为主。目前PHN发生机制尚未完全阐明,与神经的外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经去传入以及交感神经功能异常有关。


三、临床表现


(一)典型老年带状疱疹


老年带状疱疹可累及肋间神经(38.8%)、腰骶神经(35.3%)、颈神经(14.4%)、三叉神经(10.6%)和面神经(0.9%),多为单个皮节受累,一般不越过身体中线,严重时也可累及多个皮节。受累皮节可先出现局限性的急性神经性疼痛或痛觉敏感,表现为灼痛、刺痛、搏动性疼痛和触诱发痛,可伴头痛、发热、乏力及倦怠等前驱症状。前驱症状出现1~3 d后受累皮节处开始出现红斑、丘疱疹、水疱,可出现水疱融合、糜烂、血疱、坏死和溃疡,受累皮节引流淋巴结可出现肿大、触痛。通常带状疱疹皮损在出现后2~3周内消退,但老年带状疱疹皮损需要3~4周甚至更长时间方可消退。皮损消退后可出现PHN等带状疱疹后相关症候群(post-zoster syndrome,PZS)。相对于儿童、成人带状疱疹,老年带状疱疹患者更易出现PZS。


(二)特殊类型老年带状疱疹


特殊类型带状疱疹可见于任何年龄,但老年患者更为常见,且症状更加严重和复杂。


1.无疹型和顿挫型带状疱疹:


带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛,始终无皮疹出现,称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹,未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。无疹型和顿挫型带状疱疹虽然缺乏特征性的"疱疹样"皮疹,但同样会引起PHN、脑炎等严重并发症,临床需高度重视。


2.眼带状疱疹:


因颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。如鼻根、鼻背和鼻尖部出现水疱提示三叉神经眼支分支的鼻睫支受累,称为Hutchinson征,需重视带状疱疹对眼睛的损伤。眼带状疱疹常引起角膜炎、结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎,甚至诱发眶周感染、青光眼、急性视网膜坏死、失明等严重并发症。


3.耳带状疱疹:


面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹,其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹,称为Ramsay-Hunt综合征。耳带状疱疹还可出现耳鸣、眩晕、听力下降或丧失、舌前2/3味觉丧失和口干等症状。


4.鼻带状疱疹:


由三叉神经上颌支受累引起,主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域,表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。


5.双侧带状疱疹:


皮疹累及躯干两侧,分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连,皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。


6.播散型带状疱疹:


皮疹分布广泛,在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现≥ 20个典型带状疱疹皮疹、≥ 3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。


7.复发型带状疱疹:


非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹。带状疱疹并非终身免疫,老年带状疱疹10年复发风险高达10.26%,但复发3次以上者十分罕见。复发型带状疱疹发病部位不确定,不一定是初次发病的皮节受累,疼痛等临床表现不一定比初次轻。


8.颈静脉孔综合征:


VZV感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经,表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱,伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难,同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状,称为颈静脉孔综合征。


(三)其他临床表现


除上述临床表现及感觉神经受累外,老年带状疱疹累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏引发相关特殊症候的概率高于儿童、成人带状疱疹,需予重视。


1.周围运动神经受累:


老年带状疱疹常累及周围运动神经引起运动功能障碍。潜伏于脊神经后根神经节的VZV激活后也可侵犯脊神经的前根,约3%的带状疱疹患者因脊神经前根受累引起节段性下运动神经元轻瘫,表现为肌张力降低、腱反射减弱,可发生于皮疹累及皮节或皮节以外的区域。神经元轻瘫可先于皮损或疼痛发生,也可同时或1~8周后发生,主要表现为局限性、不对称的肌力下降。当颈神经以及臂丛神经受累时,主要表现为患侧颈部及上肢肌肉麻痹、肌力下降;第10~12胸椎胸神经受累时,易出现腹壁肌肉麻痹,严重时表现为假性腹壁疝,称为节段性带状疱疹性腹部麻痹;部分患者伴有内脏运动神经受累,可出现胃排空障碍、尿潴留、尿失禁、排便困难等症状,大部分患者可在数周至数月内症状逐渐恢复。


2.中枢神经系统受累:


当免疫功能低下、颅神经受累或发生播散型带状疱疹时,中枢神经受累的风险升高,可出现脑炎、脑膜炎、脊髓炎、小脑炎、脑血管病等中枢神经病变,主要表现为谵妄等精神状态和局灶性神经功能缺损。即使给予有效治疗,9%~20%的中枢神经系统受累患者仍面临死亡风险,幸存者可能会遗留认知功能损害、记忆丢失、性格改变、格林-巴利综合征以及癫痫等严重后遗症。


3.颅神经受累:


除上述眼、耳、鼻带状疱疹涉及的颅神经外,带状疱疹还可累及动眼神经、滑车神经和外展神经等颅神经,出现眼肌麻痹、上睑下垂等相关临床症状。


4.内脏受累:


内脏受累可独立于播散型带状疱疹发生,VZV可经后根神经节或自主神经节激活,通过神经节后纤维经轴突扩散到胸腔、腹腔和盆腔内的相应器官,导致心血管、呼吸、消化及泌尿系统等器官受累,出现心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃肠炎、膀胱炎等相关临床表现。内脏受累者死亡率高,早期诊断治疗尤为重要。


(四)带状疱疹后相关症候群


1PHN


带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛,> 1~3个月内为亚急性疼痛,3个月后定义为PHN;也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。PHN与急性期和亚急性期疼痛统称为带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP),是神经元发生炎症而出现的一种病理性疼痛。目前认为PHN有以下高危因素:①年龄≥ 60岁;②合并肿瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病;③其他免疫抑制因素;④前驱期症状显著;⑤急性期疼痛数字评分(numeric pain rating scale,NPRS)>6;⑥眼部受累;⑦出现血疱、大疱、溃疡等重症皮损;⑧皮损累及范围> 5%体表面积;⑨皮损持续时间>21 d;⑩未在皮疹出现72 h内规范治疗。PHN病程可持续数月至终生,常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等,严重影响患者身心健康和生活质量,甚至可致自杀倾向。


2.带状疱疹后瘙痒(postherpetic itchPHI):


指皮疹消退后所在皮节区域仍有持续性的瘙痒,其发生机制与PHN类似,源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI,常与PHN伴发,但亦可单独发生。


3.带状疱疹后同位反应(postherpetic isotopic responsePIR):


指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV损伤周围神经、影响受损皮节的免疫状态有关,其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键。PIR主要表现有黑头粉刺、粟丘疹、扁平苔藓和鳞状细胞癌等。


4.带状疱疹后反同位反应(postherpetic isotopic nonresponsePINR):


指带状疱疹皮损愈合后,另一种皮肤病发病累及原带状疱疹发病部位周围,而原带状疱疹区域不受累,如带状疱疹水疱愈合后患者发生接触性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症累及原带状疱疹发病部位周围,但不累及原带状疱疹受累部位。


除上述症候外,带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等,统称为未归类带状疱疹后相关症候群。


四、诊断与鉴别诊断


(一)诊断


典型老年带状疱疹可依据患者年龄、沿神经分布的单侧水疱,同时伴有受累皮节的神经性疼痛等临床表现做出诊断,特殊类型老年带状疱疹需结合实验室检查及相关科室会诊,以协助诊断。


(二)鉴别诊断


对早期只有疼痛、尚无皮损出现的老年带状疱疹或无疹型带状疱疹,依据疼痛所对应的身体部位,需与偏头痛、三叉神经痛、牙髓炎、心肌梗死、心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症或肌肉拉伤等鉴别。无疹型耳带状疱疹需与特发性面瘫、梅尼埃病鉴别,可通过辅助检查及相关科室会诊协助诊断。顿挫型带状疱疹肉眼缺乏特征性"疱疹样"损害,借助皮肤镜检查有利于诊断,皮肤镜下可见亮红斑背景上出现轻度混浊的紫色、淡粉色或棕红色带白色光晕的多房小球。


老年带状疱疹皮损需与初期或局限性大疱性类天疱疮相鉴别,头面部带状疱疹需与面部丹毒相鉴别,口鼻周围、生殖器部位带状疱疹需与单纯疱疹和生殖器疱疹相鉴别。在相同区域反复多次出现疱疹,应考虑复发性单纯疱疹。带状疱疹累及内脏及中枢神经时需依靠实验室检查与其他神经性疾病及内科疾病鉴别。


(三)实验室检查


临床诊断困难或怀疑带状疱疹累及内脏、中枢神经时,可结合聚合酶链反应(PCR)检查协助诊断。PCR可快速诊断VZV感染,灵敏度和特异度均>95%,是首选的实验室检查方法。对皮损组织、疱液、组织液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液和血液等临床样本中的VZV-DNA进行PCR检测,VZV-DNA阳性有助于诊断带状疱疹。若怀疑带状疱疹累及中枢神经系统时可结合核磁共振成像检查;若怀疑带状疱疹累及周围运动神经时,可进行肌电图和核磁共振成像检查以协助诊断。


老年带状疱疹患者发生合并症风险相对较高,建议常规检测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、血清淀粉酶、肿瘤标记物等,对患者健康状况及基础疾病进行系统评估。


五、治疗


老年带状疱疹治疗目标是快速控制病情,以减轻受累神经炎症和水肿,缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,减少PZS发生,促进康复。老年带状疱疹临床症状重,并发症多,其他系统受累时建议相关科室协助诊治。


(一)抗病毒治疗


儿童和成人带状疱疹在无并发症危险因素时症状轻,恢复快。但对于老年带状疱疹患者,早期应用高效抗病毒治疗至关重要,在皮疹出现72 h内尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后;对超过72 h或急性期未经抗病毒治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒治疗。


老年带状疱疹抗病毒治疗一线药物有溴夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦和阿昔洛韦(表1),一般治疗时间为7 d。治疗前应评估发生PHN的风险,对不断有新皮损出现,或有中枢神经系统或内脏受累者,建议延长抗病毒治疗至14 ~ 21 d。在使用阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦时,需要根据患者肾功能情况调整药物剂量,常规监测肌酐水平。


(二)糖皮质激素


一般不推荐单独使用糖皮质激素治疗,带状疱疹急性期在规范使用抗病毒药、排除禁忌证的条件下,可考虑系统应用糖皮质激素,有助于快速抑制炎症,缓解疼痛程度。可选择泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1,总疗程5 ~ 10 d;或复方倍他米松注射液1 ~ 2 ml肌内注射。应用糖皮质激素治疗,需密切观察老年患者血糖、血压、消化道等基础疾病变化,并给予及时处理。


(三)镇痛治疗


治疗目标是消除疼痛或将疼痛降低至可耐受范围。早期高效抗病毒联合系统糖皮质激素治疗有助于缓解急性/亚急性疼痛,缩短疼痛时间。带状疱疹疼痛根据程度分为轻、中、重三度,疼痛数字评分(numeric pain rating scale,NPRS)0分为无疼痛,≤ 3分为轻度,> 3 ~ 6分为中度,>6 ~ 10分为重度。


急性及亚急性期轻度疼痛者可采用物理康复治疗和非甾体类抗炎药口服,但需注意非甾体类抗炎药可出现消化道溃疡、恶心、呕吐等不良反应,严重肝肾功能不全者禁用;中重度疼痛者可考虑口服钙通道调节剂或曲马多(表2)。钙通道调节剂可与电压门控钙离子通道的α2-δ亚基结合,减少兴奋性神经递质的过度释放,抑制痛觉过敏和中枢敏化。常用的钙通道调节剂主要有加巴喷丁和普瑞巴林,临床应用需遵循"夜间起始、逐渐加量和缓慢减量"原则。曲马多通过作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。


PHN轻度疼痛者可外用利多卡因或辣椒碱制剂、物理康复治疗以及穴位针刺、电针、火针、针刺放血、拔罐放血、刺络拔罐、灸法等中医外治法。中重度疼痛者可口服加巴喷丁或普瑞巴林作为一线治疗方案;口服阿米替林(表2)、阿片类药物或曲马多作为二线方案。老年患者不良反应风险高,应用镇痛药物需加强监测。对有持续性疼痛无法耐受的患者可考虑神经阻滞、神经调控等微创介入治疗或疼痛科协助治疗。


(四)PHI治疗


PHI采用口服抗组胺药和外用糖皮质激素治疗效果有限。与PHN类似,治疗主要通过抑制神经元放电缓解瘙痒。临床可外用利多卡因贴膏,口服加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药。但是阿片类药物可能会加重瘙痒,当PHI与PHN合并出现时,应避免使用阿片类药物口服。


(五)一般措施和局部治疗


注意休息,避免劳累,戒烟酒,缓解焦虑压力,保障充足睡眠,均衡膳食,有助于维持免疫功能和疾病康复。


早期红斑、丘疱疹、水疱损害可外涂炉甘石洗剂消炎、收敛和保护。当水疱破溃、糜烂、溃疡时应予收敛、抑菌溶液湿敷,保持皮损清洁干燥,选用抗生素药膏预防继发感染并保护创面。眼带状疱疹可使用抗病毒滴眼液,躯干和四肢带状疱疹局部外用抗病毒制剂的有效性仍存在争议。


(六)物理康复治疗


带状疱疹急性期可采用低强度红光、紫外线、红外线和脉冲射频照射,促进皮疹消退愈合,缓解疼痛。亚急性疼痛及PHN可采用高能量红光、紫外线、红外线照射或经皮电刺激等物理治疗以缓解疼痛,促进疾病康复。


(七)心理干预与康复


老年带状疱疹患者心理因素影响对疼痛的感知,对存在焦虑、抑郁、恐惧或自杀倾向等的患者,需通过日常生活能力量表、汉密尔顿焦虑和抑郁测试量表等进行心理评估,并进行相应的心理干预与康复治疗。


(八)带状疱疹的预防


疫苗是预防和控制传染性疾病最有效的手段。2019年5月我国批准重组带状疱疹疫苗用于50岁及以上成人预防带状疱疹。接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发,降低带状疱疹病情严重程度及PHN风险。对70岁以上老年人保护效力高达91.3%,接种4年后保护效力仍有87.9%;对70岁以上老年人PHN预防的有效率达88.8%。对于免疫功能正常者,分两剂肌内注射,间隔2~6个月;对于带状疱疹患者,可在皮损愈合后1年接种。接种疫苗可出现局部肌肉酸痛、疲劳、头痛、发热等不适,未见严重不良反应的报道。目前并无有效证据支持免疫调节剂(如胸腺肽、卡介菌多糖核酸等)在带状疱疹治疗和预防中有肯定疗效,不建议常规选用。


带状疱疹具有传染性,可通过接触传播VZV引起水痘;播散型带状疱疹患者还可通过呼吸道传播VZV,建议采用独立房间或负压层流病房进行隔离治疗。带状疱疹患者皮损愈合前应避免接触无水痘病史或未接种水痘疫苗的婴幼儿、孕妇、免疫功能低下者等高危人群,高危人群在暴露后可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白以预防水痘发生。


六、小结


老年带状疱疹发病率高,易表现为特殊类型带状疱疹和PHN等相关症候群,严重影响患者生活质量,需尽早明确诊断,在系统性评估、排除禁忌证后,给予高效合理的抗病毒、抗炎、镇痛等治疗,缩短病程,减少并发症及PHN等相关症候群发生,促进患者身心康复。

来源:中华皮肤科杂志, 2023,56(2) : 97-104.


集锦:临床各种操作技术——视频、流程、规范、技巧等(收藏版)


通用技术

国家卫计委:需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

重症技术:6个重症操作前谈话

重症技术常用操作图谱(精彩好图)

NEJM教学视频:手卫生(英文版,中文字幕)

视频:七步洗手法操作流程

手卫生有什么新进展吗?(译文)

手卫生的“昨天、今天、明天”(PPT课件)

重症患者准备接受侵入性操作,应该预防性应用抗生素吗?

脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)

常规心电图检查操作指南(简版)(2019)

临床微生物学血培养操作规范

奈特临床技术操作图解指南

青霉素皮肤试验临床操作专家共识2022

常规皮试假阳性率达94.1%?“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测


氧气疗法

关于吸氧的3个问题(PPT课件)

氧疗(北京协和医院杜老师授课视频)

低氧血症的诊断思路(视频)

脉氧仪是惊艳的,但并不完美

认识第五生命体征:血氧饱和度( SO2 )!SpO2≠SaO2?

重症成人合理的氧疗目标(译文)

重症监测技术:氧供、氧耗和氧的供需平衡

氧:起源、生理学、病理生理学及在重症疾病中的应用

无创通气与氧合策略(PPT课件)

正确认识氧疗的利弊,警惕氧中毒!

成人重症的氧中毒

高流量氧疗在COPD合并高碳酸血症呼吸衰竭患者的应用进展

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识(PPT课件)

急诊氧气治疗专家共识

严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识

急诊呼气末二氧化碳监测专家共识


气管插管、气管切开

气管插管,爱你这个基本功不容易!

气管插管详细步骤、评分标准(附视频)

气管插管及气管切开的护理配合(PPT)

气管插管术(医护配合,图文+视频)

纤维支气管镜引导下气管插管(PPT课件)

气管内插管入路选择及其并发症

问:如何预防气管插管相关的心脏骤停?

10条优化重症患者成功气管插管脱机及拔管的技巧

玩转气管插管术

气管插管拔管前评估

视频:心肺复苏术+气管插管术+喉罩技术+电除颤术

气管插管(图文+2视频)

收藏!急救技术-环甲膜穿刺术【图文+视频详解】

NEJM视频:气管插管 + 拔除气管插管 + 环甲膜切开

ICU的经皮气管切开术

NEJM:经皮气管切开术(图文+视频)

扩张钳式(PORTEX Griggs) 经皮气管造口技术(图文+视频)

经皮气管切开术(手术步骤、注意事项、术后护理)(图文+视频)


心肺复苏

特殊病因(可逆病因)的心脏骤停

心脏骤停救治流程及合理用药

成人心脏骤停CRP实操22条意见(2020年AHA指南)

中国急诊专家共识:成人心脏骤停后综合征诊断和治疗

成功救治心脏骤停1例报告

心脏骤停不等同于心源性猝死

心肌梗死和心脏骤停的区别

心脏骤停后的脑损伤

心脏骤停后重症监护期间的个体化血压目标

心脏骤停时肾上腺素的使用:已知、未知和争议

心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识

记好了:如何正确且高效的拨打120急救电话?

院外心脏骤停心肺复苏终止的时机与指征

全球统一的心肺复苏术标准:多个动图分步解析+高清视频

视频:心肺复苏(欧洲复苏委员会)

精致有趣的动画版心肺复苏教学

我国首部急救科普三维动画视频---心肺复苏,学会可救人一命!

成人院内心肺复苏术质量控制临床实践专家共识

成人心肺复苏最佳胸部按压点研究进展

心肺复苏与机械通气(PPT课件)

重症监护ABC系列10:心肺复苏

心肺复苏热点解读

心肺复苏压断老人12根肋骨遭索赔?法院判了......

2020年美国心脏学会心肺复苏指南(成人与孕妇部分)

主动脉球囊阻断在心肺复苏中的应用

中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

心肺复苏后目标温度管理的最新评价

落坑:低血钙--补钙补出心肺复苏

心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后评估专家共识2019

《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南

自动体外除颤器(AED)如何操作?非常简单,3分钟视频学会!

心脏停搏,先除颤还是先心肺复苏?

除颤仪的使用(PPT课件+视频)

除颤仪的使用(视频)

教学视频:双人心肺复苏+电除颤

国家卫健委:心脏除颤器安全管理


静脉置管

穿刺针上的G、mm是啥?尺寸的计算公式是?

颈内静脉穿刺术

视频:颈内静脉置管术(中文字幕)

中心静脉置管术:颈内穿刺(郑州大学第一附属医院)

锁骨下静脉穿刺术(图文详解)

锁骨下静脉置管操作详解(图文结合)

中心静脉置管-锁骨下静脉穿刺术(经验+视频)

视频:桡动脉穿刺技巧

超声引导桡动脉穿刺置管术(平面内)

桡动脉置管的十个最佳实践技巧

重症超声引导的血管置管精准操作

视频:中心静脉穿刺置管术

新手秒变老司机:中心静脉穿刺(视频+图文)

中心静脉穿刺的穿刺经验,避开十大埋伏!

PiCCO穿刺置管、连接和数据获取(带视频)

临床静脉导管维护操作专家共识2019

中心静脉通路实践指南

中心静脉导管

中心静脉血管通路(装置)

实操教学视频:中心静脉压力监测

中心静脉压监测的临床意义再评价

重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022版)

中心静脉导管冲管及封管专家共识2022

中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020,附PDF)

中心静脉压与补液的关系

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

中心静脉血管通路装置安全管理专家共识(2019版)

集锦:深静脉置管、管理;中心静脉压(共计27篇)


四大穿刺

解密:腰椎穿刺为什么老是失败?

成年人诊断性腰椎穿刺后卧床时间和体位的最佳证据应用

CT和腰椎穿刺正常的爆裂样头痛患者没有必要进行更深入检查吗?

NEJM教学视频5合集:胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心穿

超声引导下胸腔积液穿刺引流细节(附视频)

超声引导下胸腔穿刺置管术(NEJM视频)

如何引流胸水:引流时间安排、引流管径的大小?

胸腔积液及其引流引发的病理生理学效应

类肺炎性胸腔积液的定义、病因、分类

胸腔积液的定位巧记

胸腔积液的基础与临床(经典教案)

胸腔积液的一些事儿。。。

临床实战病例引导学习恶性胸腔积液

包裹性胸腔积液,如何使用尿激酶?

集锦:胸腔积液,共计38篇

胸水疑案:右侧胸水居然来自脑脊液???

您见过吗:一侧胸水像牛奶,一侧胸水像橙子汁?

肝硬化胸水来源何处?与腹水一定并存吗?如何诊治?

这个病例是胸水还是胸膜肥厚?CT如何鉴别?

肺栓塞为何出现胸腔积液?如何诊治?

病例:72岁男性,快速进展性肺囊肿与胸腔积液

以单侧胸腔积液入院,发现多浆膜腔积液,这种鉴别诊断你还记得吗?

肺部超声评估胸腔积液(译文)

识别气胸的好方法(文图结合)

共识:自发性气胸的处理(2016 年版)

声明:原发性自发性气胸的诊断和治疗(欧洲呼吸学会)

气胸病因知多少,这些疾病不能忽略?

如何鉴别气胸与肺大疱?

图解1例怪胸片。附各种原因导致气胸的治疗?

疑似气胸而不是气胸,形像而神不是?

小小气胸亦致命?

50岁男性,双侧气胸闭式引流术后,突然剧咳,RPE?

看图识病:CT气胸还是肺大疱?还有什么异常?


机械通气

什么是呼吸机?为什么要用呼吸机?

呼吸机的工作原理(英文视频,中文字幕)

呼吸机波形评估诊断肺部病理生理学的流程

机械通气-基础知识

机械通气基础(好文力荐)

机械通气前准备(PPT课件)

机械通气进阶培训(PPT课件)

呼吸机的使用(中山大学附属第七医院手把手培训)

呼吸机的使用操作演示视频

机械通气:俯卧位通气操作(图文+3个视频)

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程

机械通气基本原理及基本模式(值得收藏的PPT课件)

呼吸机通气模式(常用模式全集)

机械通气基本模式:呼吸机设置概述

呼吸机通气模式(英文版,中文字幕)

机械通气-参数设定

机械通气—常用模式

机械通气的参数设置,这样就懂了!

机械通气:呼吸末正压(PEEP)的设置与滴定

如何通过临床指标指导机械通气?

机械通气雾化应用(PPT课件+3个视频)

机械通气患者雾化治疗指南

机械通气雾化吸入治疗临床路径(专家共识2020)

机械通气—监测与故障处理

机械通气的脱机流程(PPT课件)

机械通气撤离面临窘境:理论和实践怎么去做?

机械通气撤离影响因素和序贯机械通气切换点的选择

误诊:机械通气者CT示双肺毛玻璃影,肺弓形虫病?

TBI患者机械通气:现有证据和临床建议

床旁超声评估机械通气患者撤机风险

气管切开非机械通气患者气道管理

机械通气临床应用指南(PPT课件)

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南

急性呼吸窘迫综合征ARDS有创机械通气治疗流程

有创和无创机械通气的区别要点(一图读懂)

分享26篇文献:慢阻肺、呼吸衰竭、机械通气、肺康复

无创呼吸机BiPAP V60的使用操作 | 高清视频

无创呼吸机规范化操作流程图

无创呼吸机使用培训

无创呼吸机的临床应用及实践要点

经鼻高流量氧疗切换无创呼吸机时机(文图+视频)

机械通气与自主呼吸活动的评估

如何通过呼吸机观察患者的自主呼吸(短视频)

有创呼吸机的临床应用及及实践要点

程序化机械通气撤机流程,呼吸机应用成败的关键!

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南

医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎如何合理使用抗菌药物


肝肺穿刺

CT介入引导操作规范(2022)

呼吸危重症患者行肺组织活检操作的专家意见

CT引导下经皮穿刺肺活检(附2个视频)

快速识别与处理胸部肿瘤经皮穿刺相关急重症

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(2020版)

支气管内超声引导经支气管针吸在肺癌应用相关共识

看图识病:肝脓肿穿刺液为红褐色?

肝穿刺活检:安全性、目的、适应证与禁忌证

硬货分类:重症超声、心脏超声、肺部超声、超声引导


血液净化

血液净化标准操作规程2021版(国家卫健委)

重症血液净化:从技术到科学

重症血液净化:从理念到实践

六大血液净化模式临床应用要点总结(表)

人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)

中国重症血液净化护理专家共识(2021年)

血液净化急诊临床应用专家共识

强化血液净化治疗中毒:过犹不及

操作视频:血液净化-胆红素吸附治疗

血浆置换标准操作规程(国家卫健委2021版)

CRRT上下机操作流程图解(PPT课件)

连续性肾脏替代治疗(CRRT)如何调整抗菌药物?

CRRT时常用抗生素的剂量调整(表)

连续性肾脏替代治疗CRRT的时机之争,仍在继续?

连续性血液净化置换液的配制(重症血液净化学)

血液透析基础知识大全

血液透析时机的选择

血液透析中低血压防治专家共识(2022)

输血透析尿毒症者并发丙型肝炎引发的争议

47岁女患者,长期透析-发热-左下肢疼痛-肺内结节,原因何在?

透析性脑病(血液透析并发症)

一种越来越罕见的综合征:透析失衡综合征(DDS)


重症超声
对肺脏超声评分系统的思考
肺超声与新型冠状病毒肺炎(视频)
如何使用床旁超声对清醒俯卧位通气患者肺复张评估?
重症超声的血管评估
颈部血管超声、经颅脑实质超声和周围神经超声的操作规范
经颅多普勒超声的操作规范
经颅多普勒超声监测的操作规范
新型冠状病毒肺炎重症超声应用专家共识(战时应急稿)
图文详解超声心动图的测量方法
重症超声与血流动力学(王小亭)
重症超声基础讲座系列1+2(6个视频)
重症超声导向的六步法休克评估流程
不明原因休克急诊超声临床实践专家共识
超声心动图标准观察切面、测量参数、观测时相、测量方法
重症技术:心脏超声实操(附视频)
心脏超声中常用英文缩写+中文对照
血培养和超声心动图均为阴性的感染性心内膜炎(病例)
价值50块钱的心脏超声口诀
心脏超声测量标准参考(视频+图文)
超声心动图正常值(超全汇总)
中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识2021
为何肺超声检查总是失败?(译文)
重症肺部超声的15个基本征象(图示)
重症超声临床应用技术规范
肺超声检查如此简单:分步指南
超声引导下胸腔穿刺置管术(NEJM视频)
超声引导下胸腔积液穿刺引流细节(附视频)
肺部超声评估胸腔积液(译文)
重症超声在心肺复苏中的临床应用
床旁超声在心脏骤停中的应用
床旁超声在急危重症临床应用的专家共识
POC:急诊超声的临床应用
床旁超声评估机械通气患者撤机风险
基于循证的成人床旁超声护理专家共识
用事实说话:床旁超声对急性心力衰竭的诊断及治疗
从超声心动图9大征象洞察肺动脉栓塞
如何利用超声心动图判断肺动脉栓塞?
超声引导桡动脉穿刺置管术(平面内)
超声引导下的锁骨下深静脉置管术(视频2个)
临床问题:深静脉导管拔管前,是否需要超声检查?
超声引导穿刺视频:动-静脉体外膜肺氧合ECMO操作示范
重症超声引导的血管置管精准操作
重症超声指导循环衰竭处理临床思维
重症技术:膈肌超声-操作实践经验(3个视频)
头颈部血管超声若干问题的专家共识 (颈动脉部分)
中国重症经食管超声临床应用专家共识(附PDF)
支气管内超声引导经支气管针吸在肺癌应用相关共识
肝病超声诊断指南2021
硬货分类:重症超声、心脏超声、肺部超声、超声引导
好书/新书推荐:支气管内超声
循序渐进用好血管内超声
掌握规范肺部超声实操技巧
重症肺超声
心脏超声技术指南—解剖、检查规范及超声表现
畅销全球50年,《Feigenbaum超声心动图学(原书第8版)》
消化系统疾病超声入门
支气管内超声临床应用病例解析

ECMO

体外二氧化碳清除技术ECCO2R(PPT课件)

体外膜肺氧合过程中的监测

体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见

中国体外膜肺氧合应用现状及问题

体外膜肺氧合抗凝管理现状和挑战

静脉-动脉体外膜肺氧合上机时机的探讨

不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020)

体外膜肺氧合ECMO工作原理、上下机及管道预冲(附视频)

体外膜肺氧合(ECMO)的抗凝管理

VA-ECMO,真的可以避免死亡吗?


其他技术
主动脉球囊反搏术(IABP)的原理和操作规范(图文+视频)
主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范(视频)
床边基本操作-颈动脉窦按摩,如何做???
右心漂浮导管检查操作流程专家共识
晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第五版)
内科胸腔镜规范化操作(视频)
支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识
呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范(国家卫健委办公厅)
ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范
抗凝(栓)门诊标准操作规程专家共识
直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见
六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识
冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范(2022)
动态心电图报告规范专家共识
成人肺功能诊断规范中国专家共识
静脉硝酸酯类药物:规范化应用(附PDF)
胺碘酮规范应用专家建议(2019)
抗心律失常药胺碘酮,如何使用才正确?
病人用了胺碘酮死了,错在哪里?注意16种死法!
五花八门:肾上腺素救治过敏性休克最佳使用方法是?
心脏骤停时肾上腺素的使用:已知、未知和争议
您到底懂不懂?药品说明书≠诊疗规范
【规范与指南】卡普兰-费希尔规则(Caplan-Fisher Rules)

好记性不如点个赞!收藏起来以防忘记哦!
小师妹和俺建立了资料分享群,邀您互相交流,微信gabstudy
点击阅读原文,进入书籍宝库,用完记得收藏哦,下次更方便。
继续滑动看下一个
离床医学
向上滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存