日晒伤基层诊疗指南2023

指南共识离床医学

2024-08-29

日晒伤基层诊疗指南2023

一、概述

（一）定义

日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

本病好发春末夏初，其临床表现与年龄、性别、种族、民族及皮肤类型等有关，多见于妇女儿童、皮肤白皙人群及特殊工作者（运动员、有训练任务的军人、户外作业者等）。

（二）流行病学

目前我国还缺乏针对日晒伤的大样本流行病学调查研究。在美国，37.1%的成年人1年至少发生1次日晒伤。在特定人群中日晒伤的发病率更高，如18~29岁人群（52.0%）、反复日晒及晒后2周出现雀斑人群（45.9%）、白种人（44.3%）。日晒伤的发病率与地理位置相关度较高，在UVB强度较高的地区（高海拔地区和近赤道地区）发病率较高。

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二、病因与发病机制

（一）病因

1.日晒：

日晒伤主要是由皮肤暴露于UVB下而造成的损伤。相比之下，长波紫外线（UVA，波长320~400 nm）对皮肤造成的光损伤要小得多，UVA需要高于UVB 1 000倍的辐照剂量才可对皮肤造成同等程度的损伤。

2.出汗：

出汗会增加皮肤角质层的水合作用，使角质层易吸收更短波长的紫外线，并导致紫外线的反射和散射减少，增加皮肤对紫外线的敏感性，进而引发日晒伤所需的紫外线辐照量降低。

3. 光敏反应：

服用或食用易引发光敏反应的药物或食物，可显著增高日晒伤发病风险。易引发光敏反应的药物包括多西环素、磺胺、灰黄霉素、胺碘酮、四环素类抗菌药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）。部分人群接触一些特定的植物、蔬菜和水果后，如芹菜、香菜、酸橙、柠檬、莳萝和无花果树汁液，局部皮肤易出现日晒伤症状。

（二）发病机制

当皮肤受到一定剂量的紫外线辐照后，皮肤内血管扩张、血流增加，表皮角质形成细胞凋亡，血管内皮细胞活化，并释放炎症介质（如组胺、组胺类物质、激肽类物质、前列腺素等），从而导致红斑形成。发生凋亡的角质形成细胞被称为晒伤细胞（sunburn cell），表皮在日晒伤后数小时内就会出现晒伤细胞。日晒伤导致的疼痛包括对非伤害性机械性刺激的疼痛反应（异常性疼痛）以及对有害刺激的强烈疼痛反应（疼痛过敏）。UVB照射导致皮肤细胞释放多种炎症介质，它们对诱发和维持疼痛相关的超敏反应至关重要。

紫外线照射后会导致皮肤发生色素沉着，即日晒黑（suntan）。UVA照射后使得皮肤原有的黑色素发生光氧化，导致皮肤发生即时性色素沉着（immediate pigment darkening，IPD）。IPD可在日光照射后1~2 h内消退，但这种色素沉着并不能保护皮肤免受UVB损伤。较大剂量的UVA照射皮肤时，待IPD消退后可观察到较为稳定的色素沉着，持续数小时至数天，称为持续性色素沉着（persistent pigment darkening，PPD）。引起PPD的最小UVA剂量约为15 J/cm²，略低于标准日光照射1 h以上的UVA剂量。UVB照射可刺激皮肤黑素细胞，大量黑色素于日晒后2~3 d生成，色素沉着可持续数天至数月不等，称为延迟性色素沉着（delayed pigment darkening，DPD）。DPD通常伴发于UVB照射后出现的皮肤红斑。

三、临床表现

最易出现日晒伤的部位为胸背部、四肢、面颈部及手足背部，根据皮肤反应的轻重可分为一度晒伤和二度晒伤。具体表现见图1。

▲图1 日晒伤典型临床表现 1A 一度晒伤，皮肤出现红斑、肿胀；1B 二度晒伤，皮肤出现红斑、肿胀、水疱及大疱

一度晒伤：皮肤暴露于过量紫外线辐照后3~5 h，皮肤出现红斑、肿胀，并伴有灼热及痛痒感，局部皮肤对热及机械刺激敏感性增高。日晒红斑表现为肉眼可见且边界清晰的淡红色、鲜红色或深红色斑疹，分为即时性红斑和延迟性红斑。即时性红斑指于照射时或照射后即刻出现的微弱红斑反应，数小时内消退。延迟性红斑指在照射后4~6 h后出现的红斑反应，并逐渐增强，12~24 h后症状达到高峰，3~7 d后红斑及灼热感逐渐消退，4~7 d后皮肤可出现脱屑及色素沉着。

二度晒伤：较严重的日晒伤除了红肿症状外，还可出现皮肤水疱、大疱，伴剧烈灼痛感，达到浅Ⅱ度烧伤。这些症状会在7~10 d内消退，遗留色素沉着，但不留瘢痕。严重的日晒伤患者还可伴有全身症状，如头痛、发热、恶心、呕吐，甚至中暑及休克。严重日晒伤症状通常不会即刻出现，而是发生在日晒后的12~24 h内。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

患者临床表现为暴露部位边界较为清晰的皮肤红斑、水疱、脱屑及色素沉着，且出现症状前有过日光暴晒史或光敏性药物/食物接触史，即可诊断为日晒伤。

（二）鉴别诊断

1. 接触性皮炎：有接触刺激物史，皮损范围与接触部位一致，常伴发大疱，可发生于任何季节。

2. 烟酸缺乏症：在暴露部位出现红斑，后期可有皮肤粗糙、毛囊角化，同时伴有长期未食蔬菜、水果、酗酒、神经精神症状、消化不良及口炎等。

五、治疗

（一）局部治疗

日晒伤后应尽快给予冷湿敷（如生理盐水、硼酸溶液及2.5%吲哚美辛溶液等），或予以局部冷敷剂、冷凝胶等。如形成皮肤大疱，则应抽出疱液、保持疱壁完整，避免感染。已破裂的水疱应保持清洁，并使用湿性敷料覆盖创面。

日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑及局部皮肤充血，抑制日晒后色素沉着，缓解局部皮肤疼痛感。可选用丁酸氢化可的松乳膏，患处外用，2~3次/d。

局部外用NSAIDs可有效缓解日晒伤症状，可选用2.5%吲哚美辛溶液，患处湿敷，2~3次/d。

日晒伤，特别是达到二度晒伤的患者，其晒伤创面可外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子，以促进受损皮肤屏障结构的修复，减轻炎症反应。凝胶制剂、喷雾剂或冻干制剂可直接应用于创面，必要时可使用无菌纱布或敷料湿敷过夜。

（二）系统治疗

NSAIDs是治疗日晒伤的最常用药物，可以缓解UVB诱导的超敏反应。口服NSAIDs可以减轻日晒后皮肤对热及机械刺激的敏感性，同时降低日晒伤患者的疼痛感。必要时可选用布洛芬缓释胶囊口服，0.3 g/次、2次/d。

较严重的日晒伤患者，可予以口服糖皮质激素抑制或减缓日晒伤发生及症状。可选用醋酸泼尼松片，15 mg/次、1次/d。然而口服糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙）并不能减轻日晒后导致的皮肤红斑和超敏反应。

刺痒感严重的患者，可予以抗组胺药，减轻患者瘙痒症状。抗组胺药还可抑制日晒伤的皮肤炎症反应，抑制红斑形成。将抗组胺药与阿司匹林联合应用，与仅使用日晒伤常用治疗药物（吲哚美辛）相比，其抑制红斑形成的疗效更佳，且不良反应更少。可选用西替利嗪片，10 mg/次、1次/d。

对于疼痛感明显的日晒伤患者，口服阿片类药物可以减轻日晒伤后皮肤敏感性及疼痛感。

（三）中医中药治疗

日晒伤在中医属“日晒疮”的范围，由禀赋不耐，皮毛腠理不密，复感风邪之热，致使热不得外泄，郁于肌肤而成。复方苦黄喷雾剂、京万红软膏、善宝气雾剂、紫草油烫伤膏、美宝湿润烧伤膏等中成药外用制剂，均有有效治疗日晒伤的相关报道。

（四）预后

大多数日晒伤对症处理后即可消退。急性日晒伤可作为激发因素，促使单纯疱疹、红斑狼疮、多形性日光疹、日光性荨麻疹、多形红斑、白癜风等疾病的发生、复发或加剧。

六、转诊建议

（一）普通转诊

一、二度晒伤不合并全身症状者可以在基层治疗；二度晒伤覆盖体表面积15%以上，并伴有呕吐、脱水等全身症状，或剧烈疼痛超过48 h的患者，可转至上级医院皮肤专科住院治疗，予以控制疼痛、静脉补液及创面护理等对症治疗。

（二）紧急转诊

高热超过39 ℃，或出现意识模糊、昏迷及休克症状的患者，应尽快转至上级医院皮肤专科或急诊科进行紧急处理及抢救。

七、疾病管理

（一）预防

防晒是预防日晒伤的最佳手段。类似于夏季游泳、训练等户外运动会接受大剂量的日光照射，易被人们重视，并提前做好防晒措施。但是在一些特殊环境下，如雪地、白沙地、水面等紫外线高反射环境，则很容易忽略防晒的重要性。48%的滑雪者曾在滑雪时被晒伤，68%的滑雪者在滑雪时无防晒意识。因此，当人们处于特殊环境下时，更应注重防晒措施，预防日晒伤的发生。

建议有日晒伤风险的人群定期参加户外活动，接受适度日光暴露，增加皮肤对紫外线的耐受力和适应性，降低日晒伤发生可能性。由于UVB主要被角质层角蛋白吸收，其照射皮肤后可进一步引起表皮增厚，这使得皮肤对UVB的耐受性增高，因此皮肤可适应逐渐增强的日光辐照。UVA辐照后导致皮肤的色素沉着，也会在一定程度上预防严重日晒伤的出现。这也是日晒伤易发生于春末夏初的原因。

紫外线照射会导致皮肤细胞DNA受损，因此随着日晒伤发病次数的增加，皮肤癌发生的风险随之增加。户外运动所致的反复的日晒伤会增加基底细胞癌的发病风险。在人生所有时期（童年、青春期、中青年和老年）中发生日晒伤的次数与黑素瘤、基底细胞癌的患病风险呈正相关。因此，在人生所有时期均应尽可能防止日晒伤的发生。除此之外，过度运动及高强度训练可能会抑制人体正常的免疫功能，增加了日晒伤后的不良预后风险。

（二）健康教育

防晒推荐以下原则：

1.避免长时间日晒，户外活动时选择在阴凉处。若无阴凉，则应尽量避开上午11点至下午3点之间进行户外活动。小于6月龄的婴儿应尽可能在阴凉处活动，避免阳光直射。

2.需长时间户外运动训练时，使用宽檐帽和长袖衬衫来保护和遮盖身体。织纱密度越高、颜色越深或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽沿边长最好>7.5 cm，才有较好的防晒效果。

3.使用防晒霜是最常见的防晒形式，可根据不同的皮肤类型选择相应的防晒霜。将外用防晒霜与使用衣物、帽子等物理防晒结合在一起时防晒效果更佳。应选择SPF 30以上的防水防晒霜以及SPF 30以上的防晒唇膏，并覆盖在面、颈、肩等日晒伤好发部位。防晒霜应在日晒前30 min涂抹，并每2小时或出汗及游泳后补涂。应避免给儿童使用含有维生素A、羟苯甲酮、香料、对羟基苯甲酸酯及其他防腐剂的防晒霜，防止诱发刺激性皮炎。

4.皮肤开始感受到灼热或刺痛感时，应立即避免日晒，回到室内或阴凉处。

5.正在服用光敏性药物的人群，或患有结缔组织病等光敏感的人群，应遵医嘱避免日晒。

引用：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,皮肤病与性病基层诊疗指南编写专家组.日晒伤基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(4):348-352.

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