如何使用超声辅助腰椎穿刺？（内附3D动画）

超声引导下腰椎穿刺术视频

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腰椎穿刺超声能帮您做些什么？

-明确正中线位置

-找到最适合穿刺的椎间隙

-确定是硬膜外或蛛网膜下腔位置，明确进针深度

-明确椎体水平，确保合适的麻醉平面

-了解畸形的脊柱侧弯情况

-超声引导腰椎穿刺

操作实例说明

-使用设备：索诺声便携彩超Edge

-使用探头：选择索诺声低频凸阵探头C60

-检查模式选择：MSK

-频率：Res或Gen

-图像深度：6-10cm

图为索诺声便携彩超Edge

MSK模式连接C60探头，Res频率的界面

第一步：寻找到正中线

-探头横向放置在患者背部

-左右移动探头（如图1所示）

-棘突阴影位置即为正中线（如图2所示）

-若棘突辨认困难，可能是因为探头位于椎间隙上， 此时向头侧移动1cm左右， 然后重复上述动作即可

图1：探头摆放位置及移动方向

图2：正中线棘突超声图像

第二步：标记出正中线

-从尾端向头端滑动探头

-扫查出每一节段棘突的上下止点，用记号笔标出

-连线上下止点，标出棘突位置（如图3所示）

图3：标出棘突的上下止点，用记号笔连线标示

第三步：明确椎体节段水平

-探头放置在正中线旁约1cm（如图4所示）

-探头向尾端移动，从尾椎开始数椎体（如图5所示）

-寻找高回声的骶骨线

-一旦找到骶骨向头侧移动探头

-骶骨上一节段即为L5

-确定各椎体节段水平

图4：探头摆放位置为正中线旁约1cm

图5：腰椎长轴平面超声图像

明确骶骨位置后向上计数椎体节段

第四步：找到椎间隙

-紧接上步，如果能看清椎板或关节突，那椎间隙就在当中。

-可见黄韧带（如图6所示）

-黄韧带的深度接近于硬膜外间隙的深度

图6：腰椎长轴平面超声图像

      箭头所指处为黄韧带

第五步：短轴平面找黄韧带

-将探头转向水平位置

-找到棘突阴影轮廓

-棘突两边高亮的横线为椎板

-然后向上或向下移动探头，找到隆起的关节突

-在关节突之间寻找高亮的黄韧带（如图7和图8所示）

图7：腰椎短轴平面图像

图8：腰椎短轴平面各结构标示

明确骶骨位置后向上计数椎体节段

第六步：测量硬膜外间隙深度

-短轴和长轴都可以用来测量硬膜外的深度

-找到可以看到黄韧带和后纵韧带的切面（如图9和图10所示）

-使用超声测量其至皮肤的距离（如图11所示）

图9：腰椎长轴平面测量图

图10：腰椎短轴平面测量图

图11：Caliper键位置

结语

您在临床上是否经常碰到肥胖或畸形的案例呢？超声可以为腰椎下穿刺精确导航，希望以上的六个步骤能够对您有所助益！

本文部分节选翻译自《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》（Stuart A. Grant & David B. Auyong）一书

来源于索诺声超声

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