伤寒论条辨浅释88——厥阴篇，条辨347-354

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三四七、伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，必死。

病人伤寒的表证都有：恶寒怕冷，全身骨节酸痛，但病人的脉迟，说明脉证不合；“而反与黄芩汤彻其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，必死”。用黄芩汤来去热，脉迟为寒，本应该使用温性的药物温里，医生却反用黄芩汤治疗。黄芩是寒性的药物，服用之后病人“腹中应冷”，吃不下去食物是正常的表现，但病人服用黄芩汤之后还能吃东西，这是胃气将绝，回光返照的现象，中医把这种症状的做“除中”。这时需要用大剂量四逆汤来救逆，不能见死不救。

三四八、伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热，无汗，利必自止。

 三四九、若不止，便脓血。便脓血，其喉不痹。

“伤寒，先厥后发热，下利必自止”。手脚冰冷到手肘的部位，突然发热，代表病人的胃气还在，下利能够自止。如果下利没有止，“而反汗出”，说明厥阴证的时候津液已经伤到，流汗就表示病人变成了表虚的状态。皮肤不能固表，病人的元气、元阳、精神、高蛋白等营养会一直往外流失，这是很危险的状况。

如果“咽中痛者，其喉为痹”，体内的阳不能固守，阳会变成热（在西医的观念中是病毒）会移转到喉咙的部位，喉咙就会有疼痛的症状；如果“发热，无汗，利必自止”，热散不掉的时候会往上走，所以下利会自止。“若不止，便脓血，便脓血，其喉不痹”，身体的热不往上走，就会向下走，这时候会有便脓血的症状，便脓血说明热向下走，自然就不会有喉咙痛的症状。

三五〇、伤寒，一二日，至四五日，前厥者，必发热，前热后厥者，必厥深热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒，一二日到四五天表示病在进。“前厥者，必发热”。病情到厥阴证的时候如果有发热的症状都是好现象，发热之后又厥冷，热到极限的时候，可以看到寒证，寒是由热转化而成，所以“热深厥亦深，厥微者热亦微”。中医比较难分辨的地方是寒热的真假，有时候的热是里寒太盛阳不能入阴形成的假热。“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”，厥阴证的里寒应该用排湿的方法排出，不能用发汗的方式排出。

此条辨意思是病人进入厥阴证，得到中风伤寒表证的时候，病人因为里虚，肠胃津液已经不足，这时切记不要发汗。汗的来源是肠胃的津液，误汗之后会造成口伤烂赤，发汗能把肝脏中的黏液发到嘴中。正常的感冒发烧可以用汗解的方式治疗，厥阴证的时候就不可以用汗解的方式。厥阴证的时候病毒在肝脏中，发汗不能把肝脏中的毒素排出体外，只能让肠胃的津液更伤，免疫功能会越来越差。

三五一、伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

昏迷五天，又热五天，到第六天的时候应该会发冷昏迷。病人如果没有发冷昏迷，表示胃气恢复，疾病能够康复。

三五二、凡厥者，阴阳其不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

厥的症状是手脚冰冷到手肘、膝盖；阴阳气不相顺接使血液循环发生障碍。血液循环通畅的时候，人的肢体末梢（手指、脚趾）也会发热；血液循环不通的时候，心脏会衰弱，人会昏迷。

三五三、伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人燥，无暂安时者，此为藏厥。非蛔厥也。蛔厥者，其人常自吐蛔。今病者静，而复时烦，此为蛔厥。

三五四、蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

“脉微而厥，至七八日，肤冷，其人燥，无暂安时者，此为藏厥”，任何疾病重症晚期的患者一旦有烦躁的症状，都是阳要绝于体内的表现。少阴、厥阴都会有烦躁的症状，少阴证是烦躁不得卧，是持续的，厥阴证的烦躁也应该是持续的。当看到病人的烦躁症状是断断续续的时候，就可以够判断病人形成烦躁的原因不是藏厥而是蛔厥。“蛔厥者，其人常自吐蛔”，病人的肚子里面有虫，“蛔上入其膈，故烦”，虫往上冲的时候造成烦的现象；“得食而呕”，吃东西会呕吐，“蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”，乌梅丸除了能够打虫，还能够治疗虚寒引起的下利。

乌梅丸方

乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，炮蜀椒四两炒去汗，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。

右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，合药令相得，内臼中，与蜜，杵贰千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅丸的制作方法：先将乌梅以外的药物分别制成粉末，过筛，充分混合。另将乌梅用醋渍泡一夜后，用五升米蒸熟，与饭一起捣制成泥状，然后和先前的药物混合，置于臼中，与蜂蜜搅合捣制，制成梧桐子大小药丸。

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