伤寒论条辨浅释90——厥阴篇，条辨363-367

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三六三、伤寒，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

正常情况下，伤寒表证伴有下利的症状，会形成结胸。“伤寒，五六日”，伤寒过了五六天之后，没有结胸的症状就表示病邪更加深入到体内。“腹濡”，病人的肚子摸起来很柔软。“脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死”，病人的脉很虚，四肢厥逆，是亡血的表现，不可以用攻下的方式治疗。血液的源头是胃肠吸收的营养，体虚亡血的人用攻下的方剂，会把胃肠中的食物都排出，血液的源头会枯竭，病人会更危险。只有心下鞭满的实痛才可以用攻下的方式治疗。

三六四、发热而厥，七日，下利者，为难治。

“发热而厥”，病人发热，但手脚冰冷。七天之后还有下利的症状，说明病人体内的阴很盛，阳不能固守住阴，才会有下利的症状。阴（津液或营养物质）不断地流失，阳无所依靠也会向体外走，就会有发热的症状。这种发热的现象是人体最后一道系统，遇到这种情形的时候，人已经到了极虚的状态，难以治疗。若再碰到下利，代表阳气都没有了，非常危险。大肠和肺相表里，肺就是胸阳。

三六五、伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。

病人手足逆冷，促脉，没有其他的症状，可以艾灸中脘穴和关元穴。一般的伤寒表证，脉浮紧，不会用灸的方式，需要用麻黄汤去发表。“脉促，手足厥逆者”，说明疾病进入厥阴证，厥阴证的寒证表示肝脏的功能衰弱，里寒证可以用艾灸的方式治疗。

三六六、伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

“伤寒脉滑而厥者，里有热也”，只要里有热，就可以用白虎汤清热。中医的治疗原则是辨证论治，只要对证，无论病在太阳、少阳、阳明、厥阴都会有白虎汤证。只要确定是经热，就是血脉神经的热，就可以使用白虎汤。厥阴证的病人伤寒，吐、利太多，导致病人血液中的的水不足，也属于白虎汤的治疗范围。

三六七、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

“手足厥寒，脉细欲绝者”，说明四肢厥冷和血虚有关，所以使用当归四逆汤回阳救逆。在临床中可以根据病情的需要，在方剂中增加炮附子或者生附子。医圣张仲景的《伤寒论》中只有在乌梅丸和当归四逆汤中使用了补血的当归，在《伤寒论》的观念中，行阳是伤寒论的中心思想，病人的胃肠以及其他脏腑的功能（就是阳）能够恢复，阴（津液和纯营养物质）就能够通过胃肠的吸收食物之后自行恢复。所以仲景先师常用的补药就是生姜、甘草、大枣、人参，当归和黄芪等常见的补气补血的药物很少出现在方剂中。使用当归四逆汤的患者血非常虚弱，单纯依靠吸收食物的营养难以补足。当归四逆汤是中医治疗冻疮的主方，处方还是桂枝汤的加减。“手足厥寒，脉细欲绝者”，是因为血虚导致的心脏衰竭，很多靠呼吸机维持生命的重症患者都是当归四逆汤证。

当归四逆汤可治疗多种疾病：如“雷诺综合征”，见肢端麻木厥冷疼痛，其脉细者；也能治较严重的冻疮疼痛、疝气痛、妇女痛经、血栓闭塞性脉管炎、痹证关节痛及头目牵引作痛等，凡属血虚有寒或厥或痛皆可选用。治疗寒疝气的时候，可以在当归四逆汤中增加升麻提升阳气。如果病人的症状十分危急，此时要大剂量地使用，剂量按两算。晚上睡觉脚冰冷的人也可以使用当归四逆汤。

若其人内有久寒者，宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。

“内有久寒”说的是胃寒，在厥阴证中的寒实际上是肝寒引起的胃功能不正常，所以用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。吴茱萸是止呕的圣剂，可以配合当归四逆汤使用。

当归四逆汤方

当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣25个，甘草二两炙，通草二两，

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣25个，甘草二两炙，通草二两，吴茱萸二升，生姜半斤，

右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。

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