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伤寒论条辨浅释90——厥阴篇,条辨363-367
Original
行者 严
汉唐经方再传承
2023-07-07
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三六三、伤寒,五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。
正常情况下,伤寒表证伴有下利的症状,会形成结胸。“伤寒,五六日”,伤寒过了五六天之后,没有结胸的症状就表示病邪更加深入到体内。“腹濡”,病人的肚子摸起来很柔软。“脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死”,病人的脉很虚,四肢厥逆,是亡血的表现,不可以用攻下的方式治疗。
血液的源头是胃肠吸收的营养,体虚亡血的人用攻下的方剂,会把胃肠中的食物都排出,血液的源头会枯竭,病人会更危险。
只有心下鞭满的实痛才可以用攻下的方式治疗。
三六四、发热而厥,七日,下利者,为难治。
“发热而厥”,病人发热,但手脚冰冷。
七天之后还有下利的症状,说明病人体内的阴很盛,阳不能固守住阴,才会有下利的症状。
阴(津液或营养物质)不断地流失,阳无所依靠也会向体外走,就会有发热的症状。这种发热的现象是人体最后一道系统,遇到这种情形的时候,人已经到了极虚的状态,难以治疗。若再碰到下利,代表阳气都没有了,非常危险。大肠和肺相表里,肺就是胸阳。
三六五、伤寒,脉促,手足厥逆者,可灸之。
病人手足逆冷,促脉,没有其他的症状,可以艾灸中脘穴和关元穴。一般的伤寒表证,脉浮紧,不会用灸的方式,需要用麻黄汤去发表。“脉促,手足厥逆者”,
说明疾病进入厥阴证,厥阴证的寒证表示肝脏的功能衰弱,里寒证可以用艾灸的方式治疗。
三六六、伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
“伤寒脉滑而厥者,里有热也”,只要里有热,就可以用白虎汤清热。
中医的治疗原则是辨证论治,只要对证,无论病在太阳、少阳、阳明、厥阴都会有白虎汤证。
只要确定是经热,就是血脉神经的热,就可以使用白虎汤。厥阴证的病人伤寒,吐、利太多,导致病人血液中的的水不足,也属于白虎汤的治疗范围。
三六七、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
“手足厥寒,脉细欲绝者”,
说明四肢厥冷和血虚有关,所以使用当归四逆汤回阳救逆。在临床中可以根据病情的需要,在方剂中增加炮附子或者生附子。
医圣张仲景的《伤寒论》中只有在乌梅丸和当归四逆汤中使用了补血的当归,在《伤寒论》的观念中,行阳是伤寒论的中心思想,病人的胃肠以及其他脏腑的功能(就是阳)能够恢复,阴(津液和纯营养物质)就能够通过胃肠的吸收食物之后自行恢复。所以仲景先师常用的补药就是生姜、甘草、大枣、人参,当归和黄芪等常见的补气补血的药物很少出现在方剂中。使用当归四逆汤的患者血非常虚弱,单纯依靠吸收食物的营养难以补足。
当归四逆汤是中医治疗冻疮的主方,处方还是桂枝汤的加减。
“手足厥寒,脉细欲绝者”,是因为血虚导致的心脏衰竭,很多靠呼吸机维持生命的重症患者都是当归四逆汤证。
当归四逆汤可治疗多种疾病:如“雷诺综合征”,见肢端麻木厥冷疼痛,其脉细者;也能治较严重的冻疮疼痛、疝气痛、妇女痛经、血栓闭塞性脉管炎、痹证关节痛及头目牵引作痛等,凡属血虚有寒或厥或痛皆可选用。治疗寒疝气的时候,可以在当归四逆汤中增加升麻提升阳气。如果病人的症状十分危急,此时要大剂量地使用,剂量按两算。晚上睡觉脚冰冷的人也可以使用当归四逆汤。
若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。
“内有久寒”说的是胃寒,
在厥阴证中的寒实际上是肝寒引起的胃功能不正常,所以用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。
吴茱萸是止呕的圣剂,可以配合当归四逆汤使用。
当归四逆汤方
当归三两,桂枝三两,芍药三两,细辛三两,大枣25个,甘草二两炙,通草二两,
右七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两,桂枝三两,芍药三两,细辛三两,大枣25个,甘草二两炙,通草二两,吴茱萸二升,生姜半斤,
右九味,以水六升,清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。
伤寒论注释系列链接
注解伤寒论——前言!
伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
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温馨提示:文章仅代表作者个人观点,仅供参考,用药请遵医嘱。
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