伤寒论条辨浅释93——厥阴篇，条辨385-397

汉唐经方再传承 2023-07-07

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三八五、伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。

伤寒没有下利的症状，伤寒的患者每天大便十几次，就是病已经进到厥阴证，下利的脉应该是微弱的，病人的脉是实脉，病人体力虚弱摸到的脉很实，這是脉证不合的表现，也是真脏脉，这种情况是死症。

三八六、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

脏腑虚寒才会有下利清谷的症状，里寒外热，汗出而厥者，热是阴盛格阳形成的虚热，此时用通脉四逆汤治疗。

三八七、热利下重者，白头翁汤治之。

热利的症状是大便很臭，下重的症状大便之后还有便意，总觉得大便没拉干净。痢疾、急性的肠炎、菌痢，阿米巴痢疾都可以使用白头翁汤治疗。寒利用通脉四逆汤治疗、热利就用白头翁汤治疗。

白头翁汤方

白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两，

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

热利的主要症状：1，脚不寒，2，大便很臭， 3，脉数，数代表热，代表发炎。

三八八、下利，腹胀满，身体痛痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

腹胀满有实证的承气汤证，实证腹满不会下利同时还有便秘的的症状。下利很多，肚子又胀满，就可以判断病人体内寒湿很盛，遇到这种情况，必须要先温里，再解表，這是伤寒治证的原则，温里使用四逆汤，解表使用桂枝汤。

三八九、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

拉肚子有口渴的症状，可以判断是是热利，寒利不会口渴的症状，热利可以用白头翁汤治疗。

三九〇、下利，谵语者，有燥矢也，宜大承气汤。

下利还有谵语的症状可以判断胃肠中有大便堵到，大便不通有燥屎的时候，可以使用小承气汤治疗，已经严重到谵语时候，应该用大承气汤治。即使有下利的症状也可以用大承气汤攻下，大便堵在肠子里，下利是从燥屎和肠壁的间隙流出来的，看起来是下利的症状，实际是大便干在里面，谵语是大便的浊气上冲到脑部形成的症状，只要确定有燥屎在里面，就须用大承气汤攻下。

三九一、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利后，更烦，按之心下濡者，下利之后病人有烦躁的症状，按心下的地方是软软的，就可判断是虚烦，用栀子豉汤治疗。如果是心下鞭满，病人拒按或按起来感觉很硬，就是实满，用调胃承气汤治疗。

三九二、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

呕吐的人，有时候吐出来的是脓，从胃里面吐出来像胃痈，或从肺里面吐出来像肺痈、肺里面有脓，所以呕家不可以治呕，要让他先吐，如果病人是干呕、呕酸、呕苦水，这就不是呕家，可以用止呕的药。

三九三、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，为难治，四逆汤主之。

呕吐的病人胃气虚弱，胃里面的津液不足，所以脉弱的表现；小便很多，表示下焦虚寒，中焦、下焦虚寒，身有微热，是阴太盛、阳不足的表现，需要用四逆汤治疗，按照伤寒的治证原则，实践中应该使用通脉四逆汤。

三九四、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

病人有干呕、吐涎沫、头疼的症状，可以用吴茱萸汤治疗。吴茱萸是治呕的圣药，实际上吴茱萸汤是入肝脏的方剂，常见的胃下垂疾病就是吴茱萸汤证，经常喝酒的人得到胃下垂的几率很大，酒的性是标热本寒，喝起来感觉很热，但酒的性是寒凉的，长期饮酒会使肝脏虚寒变得肿大，能够横逆过来影响到胃，呕出来的黏液来源于肝脏所以是酸味，胃寒发酸的症状都可以用吴茱萸汤治疗。

三九五、呕而发热者，小柴胡汤主之。

肝与胆相表里，少阳病进可转入厥阴，厥阴病也可转出少阳，所以有实则少阳，虚则厥阴的说法。本条辨讲的是厥阴病能够看到喜呕而发热不退的少阳证候，这是脏邪还腑、由阴变阳的好现象。临床上除见到呕而发热外，还可以有口苦、心烦、脉弦等少阳病的其他见证。厥阴病已转出少阳，就可以用小柴胡汤治疗。

三九六、伤寒，大吐大下之，极虚，以其人外气怫郁，发其汗，复极汗出者，复与水之，因得哕；所以然者，胃中寒冷故也。

大吐大下后，病人的津液一定会受到损伤，医生看到极虚的病人，体外还是有体温，没有注意到里虚，会误用发汗的方剂，发汗之后，病人会更虚，肠胃整个的虚寒掉，喝水下去就会有哕的症状，这时需要用茯苓四逆汤救治。正常的人打嗝可以用生姜橘皮汤或生姜橘皮竹茹汤治疗，体虚的人不停的打嗝就是胃气将绝的表现，十分的危险。临床上遇到一个十几岁的小朋友不停的打嗝，没到一周就去世了。

三九七、伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

伤寒的病人有打嗝、肚子胀满的症状，视其前后，知何部不利，利之即愈。需要观察大小便哪一个不通利，小便不利使用五苓散，大便不通利使用承气汤，大小便通利之后就可以治愈。如果大小便正常还有哕而腹满的症状，就表示人已经虚掉，这时候不能用攻下的方式治疗。病人是寒湿很盛，有哕的症状，还是用茯苓四逆汤去救逆，如果肚子里面有实堵到，可以用茯苓四逆汤里面加去实的药（大黄）治疗。

原伤寒论之末篇辨霍乱病脉症并治法，辨阴阳易瘥后劳复脉症，辨痉湿喝脉症，这三脉症有经方家并列入伤寒之末篇，但又是金匮之始篇，实介于伤寒与金匮之间的连接篇。倪海厦老师认为伤寒到最末厥阴篇即可止，这最后三篇可置于金匮之首篇，以衔接伤寒与金匮本源于一书伤寒杂病论。

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