解读免疫球蛋白3项和补体2项

临床技能离床医学

2024-08-29

解读免疫球蛋白3项和补体2项

免疫 5 项包括免疫球蛋白 3 项和补体 2 项，免疫球蛋白 3 项为 IgG、IgA、IgM，补体 2 项为 C3、C4。其在一些感染性疾病、自身免疫性疾病、血液病、以及免疫缺陷病的诊断中等具有很重要的临床价值。

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01免疫球蛋白

免疫球蛋白是 B 细胞经抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的一组球蛋白质，主要存在于血液、体液中，约占血浆蛋白总量的 20%。

免疫球蛋白可分为分泌型和膜型，分泌型主要存在于体液，具有抗体的各种功能。

而膜型是 B 细胞膜上的抗原受体。

免疫球蛋白是由两条相同的轻链和两条相同的重链通过链间二硫键连接而成的四肽链结构。如图所示：

免疫球蛋白重链恒定区，因其氨基酸的组成和排列顺序不同，其抗原性质各不相同，根据重链抗原特异性不同可将免疫球蛋白分为 5 类，IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。

根据其在血清中的含量，可以简单粗暴的记成一个单词 GAME（game：游戏），至于是什么样 game，4d 的，因为 IgD 在血清中的含量还要高于 IgE，排第四。

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言归正传，因为在血液中，IgG、IgA、IgM 的含量为 g/L 水平，而 IgD、IgE 含量很低，仅为 0.1 ~ 0.9 mg/L 水平，基于此，血液中的免疫球蛋白主要测定 IgG、IgA、IgM 三项，且测定结果快速准确，临床意义较为明确，因此临床应用较为广泛。

（1）IgG

IgG 于出生后 3 个月开始合成，3 ～ 5 岁接近成人水平。

IgG 占血清总 Ig 的 75% ～ 80%。是再次免疫应答产生的主要抗体，其亲和力高，在体内分布广泛，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的「主力军」。

某些自身抗体如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体，以及引起 Ⅱ、Ⅲ 型超敏反应的抗体也属于 IgG。

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（2）IgM

分泌型 IgM 为五聚体，是分子量最大的 Ig，IgM 占血清 Ig 总量的 5% ～ 10%。

IgM 是个体发育过程中最早合成的抗体，在胚胎发育晚期的胎儿即能产生 IgM，故脐带血 lgM 升高提示胎儿有宫内感染（如风疹病毒或巨细胞病毒等感染）。

IgM 也是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染免疫的「先头部队」；血清中 IgM 升高，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断。

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（3）IgA

IgA 分为两型：血清型为单体，主要存在于血清中，仅占血清 Ig 总量的 10% ～ 15%；分泌型 IgA（secretory IgA，SIgA）为二聚体，经分泌性上皮细胞分泌至外分泌液中。

SIgA 是外分泌液中主要的抗体类别，参与黏膜局部免疫，在局部抗感染中发挥重要作用。婴儿可从母亲初乳中获得 SIgA，这是一种重要的自然被动免疫过程。

（4）临床意义

表 1. IgA、IgG、IgM 临床意义

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02补体

补体是存在于人和脊椎动物血清与组织液中一组经活化后有酶活性的蛋白质。补体系统是参与免疫反应过程中重要的效应系统和效应放大系统。

补体 C3（C3）和补体 C4（C4）在血清中的含量高于其他补体分子，因此在实验室检测中选择二者进行测定，其在疾病的诊断、治疗和病因探讨具有重要作用。血液中补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化，所以临床上应动态观察补体水平的变化。

补体 C3、C4 的临床意义相似，增高常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、阻塞性黄疸、关节炎等。

降低常见于：

① 补体合成能力下降：如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；

② 补体消耗或者丢失过多：如活动性系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等