四肢血管彩超

好医师导语

谈“栓”色变，大家知道肺栓塞、脑栓塞一旦发生，非死即残，今天我们就来谈谈血栓中隐形的杀手-----四肢深静脉血栓。

上肢深静脉血栓

上肢深静脉血栓 (UEDVT) 是指发生在上肢桡、尺、腋、锁骨下、颈内静脉这些部位的血栓, 属于静脉血栓栓塞症(VTE) 的一个类型。

主要原因有：起搏器的安装、导管植入、中心静脉穿刺等。

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓 (LDVT) 是指由于各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。 

常见原因有：(1) 长期制动或偏瘫; (2) 化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁破坏; (3) 各种大型手术、严重脱水、严重感染、晚期肿瘤等。

静脉血栓形成后，典型的表现是患肢肿胀、疼痛，但早期也可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。急性下肢静脉血栓如不及时诊断和处理，一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞而危及生命。那么临床上通过哪些检查来确诊静脉血栓呢？

首选的检查方法——彩色多普勒超声

彩色多普勒超声作为四肢静脉血栓的首选影像学检查方法, 在诊断、随访中发挥着重大作用。静脉造影虽然是静脉内血栓诊断的金标准, 但由于静脉造影属于有创检查,应用比较受限制。彩色超声检查可顺着血管的走向探查, 从而对整条静脉起到检测作用, 减少了漏诊的可能，对四肢血栓形成的大小、部位、有无管腔变窄以及管腔变窄的程度、是否有闭塞等提供依据。

 下肢深静脉血栓超声检查图像

四肢血管彩超检查适应症

动脉系统

(1)  动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。

(2)  急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位、程度，为外科手术提供有用信息。

(3)  动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。

(4)  动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。

静脉系统

(1) 鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。

(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。

局限性

四肢血管超声检查通常无绝对禁忌症，但有一定的局限性，以下情况不适合做四肢血管彩超：

1.四肢重度肥胖

2.四肢严重肿胀

3.四肢弥漫性溃疡

4.需要检查的四肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定

检查方法及过程

患者取平卧位，大腿或上肢轻度外展、外旋。探测腘动、静脉时，足抬高20~30°。通过观察血管各项检查结果，判断病人相对应的病征。周围血管走行路径长，分布广泛，动静脉血管解剖结构、血流性质不同，可发生各种类型、不同程度的病变，而彩超检查无痛苦、方便、及时，对周围血管疾病的诊断价值较大。

四肢血管彩超检查的优点

超声以其安全无创、简便易行、定位准确、重复性强、清晰度好、分辨率高、无痛等优点已经逐步取代传统的有创性检查方法。随着彩超设备和诊断水平的进步, 静脉血栓的检出率越来越高，四肢血管彩超检查已经广泛被临床应用。

参考文献：

[1]彩超对上肢静脉内血栓临床诊断价值分析---国医药指南-2018.16（25）.24盛春梅

[2]彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用研究---双足与保健-2018,27(22),13-14 -李光; 肖慧博

[3]集束化护理预防下肢深静脉血栓的研究进展---现代医药卫生 -2019,35(05),679-682-黄雪飞

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