一文看懂胆道系统疾病超声表现

HAOYISHENG导语

人体的胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，对脂肪的消化和吸收具有重要的作用。

胆汁大部分是由肝脏产生，是在胆道中流动的一种特殊体液。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。那么胆汁的分泌和排泄是如何进行的？举一个简单的例子，我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，最简单的蓄水管道包括蓄水池、进水管和出水管，肝脏产生的胆汁由肝管（进水管）排入胆囊（蓄水池）储存，进餐后胆汁便通过胆管（出水管）排到我们的十二指肠。

胆管，输送胆汁的管道。消化食物时，储存在胆囊里的胆汁通过它流入十二指肠。肝内胆管，起自毛细胆管，逐渐汇合成较大的胆管，最后汇全成左、右肝管，从肝门出肝。左、右肝管出肝后汇合成总管;肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。在胆总管开口的周围有环行的括约肌，叫奥狄氏括约肌，能控制胆汁的排出。胆总管或肝总管阻塞后，胆汁排泄不通，可产生阻塞性黄疸。

我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，如果不好好打理就会使蓄水管道生锈、生成淤泥等等。同样，胆道系统没有被好好护理也会引起很多种疾病，那么这些疾病在超声下又会有什么样的表现呢？

正常胆道

（1）肝内胆管：左右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。

（2）肝外胆管：声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增宽的趋势。

超声中的灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。

01 胆囊泥沙样结石的超声声像图

胆囊泥沙样结石的主要成分为胆色素。它的声像图表现为：胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。箭头示泥沙样结石。

GB：胆囊

02 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石的超声声像图小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上。

03 急性胆囊炎的超声声像图急性大囊炎大多数是由结石嵌顿引起。它主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。它的声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。

胆囊颈部结石合并急性胆囊炎

（1） 急性化脓性胆囊炎

胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。

（2）肝硬化胆囊壁水肿

肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。

LIVER：肝脏；GB：胆囊；AF：腹腔积液

04 胆囊腺肌增生症的超声声像图

胆囊腺肌增生症的胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。它的声像图特点：胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。

05 胆囊癌的超声声像图

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型和实块型。

（1） 实块型胆囊癌

胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。

（2） 蕈伞型胆囊癌

A图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。

B图示癌肿内血流丰富。

06 肝内胆管扩张的超声声像图

正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。

07 胆管结石的超声声像图胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。它的声像图特征 ：胆管腔内出现形态稳定的强回声团。强回声团后方伴有声影。有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。

胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）

ST：结石；CBD：胆总管；IVC：下腔静脉；P：胰腺；PV：脾静脉；LIVER：肝脏

08 肝内胆管结石的超声声像图

图示左肝内胆管结石，远端胆管有扩张。实箭头示结石；空箭头示远端胆管；虚线箭头示门静脉分支。

-End-

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来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]

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