伤寒论条辨浅释96——总结篇（三）

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二、阳明证以胃肠系统的实热证为中心论点，心下痞，虚证腹满，湿热证（大小陷胸汤证）在太阳继发证中已经有详细的介绍，阳明证分为阳明经热证和阳明腑热证，治疗思路如图所示：

（一）阳明经热以白虎汤类为基础治疗方剂

1，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

2，伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

3，伤寒无大热，口烦渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

4，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。

5，伤寒脉浮滑，此为表里寒、里有热，白虎汤主之。

6，伤寒脉滑而厥，里有热也，白虎汤主之。

（二）阳明腑热以承气汤类为基础治疗方剂

1，伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头痛身热者，与承气汤。

2，病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

3，病人烦热，汗出则解。又如疟状：日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。

4，太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒反恶热，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

5，发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒反恶热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

6，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

7，伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。

8，阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。

9，太阳病，过经十余日，心下愠愠欲而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，此先时极吐下者，与调胃承气汤。

10，伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微，今反和者，内实也，调胃承气汤主之。

11，太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之。

12，阳明病，脉迟，微汗出，不恶寒者，其身必重，短气、腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出，微热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不同者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。

13，阳明病，潮热，大便硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此必初头硬，后必溏不可攻之。攻之必胀满不能食也。微饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便硬而少也，以小承气和之。不转矢气者，慎不可攻也。

14，阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，大承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不能矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

15，阳明病，不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

16，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。

17，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。

18，阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

19，得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日与承气汤一升若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬后必溏，未定成硬攻之必溏。需小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

20，伤寒，若吐下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热。不恶寒，独语如见鬼状;若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视。脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。

21，阳明病，谵语，有潮热，反不能食，胃中有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之；若能事者，但硬耳。

22，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

23，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

24，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

25，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此由燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

26，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

27，病人小便不利，大便乍难乍易，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

28，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

29，阳明病，心中懊侬而烦，胃中有燥屎也，可攻之，宜大承气汤。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。

30，少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

31，少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

32，少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

阳明证阶段的继发性疾病如下：

（一）黄疸病

1，阳明病，发热汗出，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，腹满小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

2，伤寒六七日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

3，伤寒发热身黄，栀子柏皮汤主之。

4，伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

（二）热入血室

1，妇人中风，发热而寒，经水适来，得之七八日，热除、脉迟、身凉、胸胁苦满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

2，妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上焦，必自愈。

3，阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈。

4，妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（三）蓄血

1，阳明病，其人喜忘者，必须蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。

（四）虚烦

1，阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸；心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

（五）热淋

1，阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

2，阳明病，多汗出而渴，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

（六）便秘

1，阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及猪胆汁皆可导。

2，跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

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