伤寒论条辨浅释97——总结篇（四）

Original 行者严汉唐经方再传承 2023-07-07

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三、少阳病是三焦气化失常形成的一系列症状，三焦的生理功能和病证在三焦篇和水证篇中有详细介绍，治疗思路如图所示：

（一）小柴胡汤证

1，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

2，呕而发热者，小柴胡汤主之。

3，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

4，伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

5，伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

6，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微结，假令纯阴结，不得复有外证。悉入在里也。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

7，血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

（二）大柴胡汤证

1，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

2，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。

3，伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（三）柴胡桂枝汤证

1，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（四）柴胡桂枝干姜汤证（可治疗痨证）

1，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

（五）柴胡加芒硝汤证

1，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此柴胡证；本不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

（六）柴胡加龙骨牡蛎汤证

1，伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

（七）四逆散证（四逆散加五倍子、海金沙、滑石常用于治疗胆结石）

1，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四、太阳证阶段的合并病

1，二阳并病：太阳初得病时发其汗，汗先出不撤，因转属阳明，续自汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发其汗，设面色缘缘止赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不得言阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气。但坐以汗出不撤故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

2，阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（此条为太阳与阳明并病）

3，阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（此条为太阳与阳明并病）

4，病人烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发潮热者，属阳明也，脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

5，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

6，太阳与阳明合病，不但下利，而呕者，葛根加半夏汤主之。

7，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

8，太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当此大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当此期门。

9，太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎勿下之。

10，太阳与少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

11，伤寒五六日，发热为恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

12，伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈者，是转属阳明也。

13，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤（临床中应使用大柴胡汤）。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

14，阳明病，发潮热，大便溏，胸胁满而不去者，与小柴胡汤。

15，伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利。今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤，后以柴胡加芒硝汤主之。

16，伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

17，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头汗出者，大陷胸汤主之。

18，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之愈。

19，阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热而寒，脉浮而紧，若下之则腹满小便难也。（此条为三阳合病，可用小柴胡汤和解治疗）

20，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

21，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微结，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

22，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲睡眠，目合则汗。

23，太阳与少阳病、自下利者，与黄芩汤，若者，黄芩加半夏生姜汤主之。

24，阳明少阳合病，必下利；其脉不负者，顺也；负者，失也；互相克贼，名为负也；脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

五、病邪在阳证阶段没被排除体外，会进入到阴证阶段，太阴为阴之始，阳证失治病邪会进入太阴证，治疗思路如图所示：

六、太阴证失治会进入到少阴证，太阴证有下利不渴的症状，少阴证有自利口渴的症状，这是二者主要的区别症状，治疗思路如图所示：

七、少阴证失治会进入到厥阴证，厥阴为阴之终，寒极生热，所以会有寒热并见的症状，治疗思路如图所示：

学习中医的过程是枯燥乏味的，本人以个人的学习经验，建议在学习的理论过程中，倪师注释的《伤寒论》、《金匮要略》要反复学习（至少五遍以上），然后运用经方去解决问题，在实践的基础上继续学习曹颖甫、胡希恕、刘渡舟、大塚敬节等先辈的著作。历代的经方家对方剂的剂量没有统一的标准，本人在实践过程中采用郭生白老师的剂量换算，即《伤寒论》中一两按14克换算。

《伤寒论》的六经辨证法，无论在辨证方面或治疗方面，都有着极完整的系统性和系列性。所谓系统性，就是数百个伤寒的具体证候，以病位的病性的同一性组成六个病理阶段，即六经。六经又以同一的病因组成一个伤寒整体，即伤寒病理发展变化的全过程。《伤寒论》的治疗方剂中经常使用极峻的药物，所以有一剂知，二剂已的疗效。过去许多医家因为无法透彻了解《伤寒论》的六经辨证法则，自然而然不敢轻易使用经方。自汉朝医圣张仲景至今，历代出现的经方名家并不多见，千百年来真正懂得《伤寒论》的医家屈指可数，所以温病医家对伤寒论误解也随之而来。

温病药方使用的药物不像经方药物那样的彪悍，比较注重以温补和滋阴进行调养进补等方式来治病，所以疗效和经方完全是不同的境界。因为温病方少用峻药，即使吃错药物，也不会有太多的不良反应，所以受到大多数医师的喜爱，也由于绝大多数的中医都是温病派中医，所以导致千年之后人们对中医的误解越积越深，认为中医就是慢慢来，中药吃不死人，也治不了重症急症。经方之于医学，如大海中一叶孤舟，未曾发扬光大，但也从未凋零。

希望有越来越多的中医爱好者学习伤寒，研习伤寒，在实践中验证伤寒的疗效。从小处说，可以保护家人、亲友身体安康，从大处说，把传承伤寒论作为毕生的目标，为祖国的医学贡献自己绵薄之力。与吾辈共勉之！！！

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