其他
机械通气小王子：胸外心脏按压时的呼吸机设置
▲ 为防失联点击上方“离床医学”，再点击右上角的“···”，选择设为星标，文章每天自动推送
很多医务人员在抢救胸外心脏按压的患者时，喜欢使用简易呼吸器，因为“感觉”呼吸机“气不够”，“打不进去”，“效果没有简易呼吸器好”。这种“感觉”是怎么来的呢？这还是要从呼吸波形说起。
先使用模肺模拟胸外心脏按压的波形，如下图所示。
该波形有这么些问题，气道高压报警，低潮气量报警。
气道高压报警的原因是呼吸机送气与胸外按压冲突，导致短暂的气道高压，超过压力报警高限，于是出现报警。报警出现后，呼吸机打开排气阀，潮气量没有达到预设值呼吸机就停止了送气。而且吸气时间相当短，不能给予血气交流充足的时间。大多数呼吸机默认的压力报警高限是40cmH2O，胸外按压时的肺内压往往在40 cmH2O-60 cmH2O之间。因此大多数呼吸机的默认压力报警设置并不能满足患者的需求。
为什么感觉这种时候使用简易呼吸器的效果比呼吸机效果好，因为绝大多数简易呼吸器的压力报警上限是60 cmH2O。这个压力是能够满足胸外按压时的通气需求的。在下一章会讲解简易呼吸器使用的一些问题。
由于呼吸机能够比简易呼吸器提供更高浓度的氧和更全面、准确的监测，因此胸外按压时建议尽量使用呼吸机，而不是简易呼吸器。那么此时呼吸机应该如何设置？
1、最重要的一点，压力报警上限设置不低于60 cmH2O；
2、选择V-SIMV模式，即容量控制+自主通气模式，潮气量设为400-500ml，呼吸频率不超过15次/分，分钟通气量不需太高，能满足需求就行，吸呼比设置为1:2，压力支持设置为0，PEEP可以设置为0，氧浓度100%。
同样是使用夹板模肺模拟胸外按压时的机械通气，经过上两步的设置，呼吸波形如下所示。
从这个波形可以看出，胸外按压造成的气道高压依然存在，超过40 cmH2O，不到60 cmH2O，但潮气量可以达到预设值，吸气时间也能满足气血交换的需求。
不建议使用容量控制通气模式，因为在容量控制通气模式下，每一次胸外按压都会被呼吸机误判为一次自主呼吸，随即给予一次辅助通气。如下图所示。
从上图可以看出，这个波形通气量足够，但呼气时间过短，肺内气体可能来不及排出，从而导致肺动态过度充气，产生内源性PEEP。如果非要使用控制通气模式，需要把触发灵敏度设置为“最不灵敏”的档位，以避免胸外按压导致的误触发，如下图所示。
但这种设置方式的问题在于：患者自主呼吸恢复后需要重新设置触发灵敏度，避免自主呼吸不能触发的情况。
部分呼吸机目前有了针对胸外按压的机械通气模式，如迈瑞SV800呼吸机的CPRV，顾名思义就是CPR（心肺复苏）时的机械通气模式（V）。其原理就是一键将现有通气参数切换为上文讲到的适合胸外按压的合理参数。
机械通气小王子系列，未完待续，敬请持续关注……
通用技术
常规皮试假阳性率达94.1%？“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测
【规范与指南】卡普兰-费希尔规则（Caplan-Fisher Rules）