[第152期专访] 航空总医院陈国强: 软性神经内镜治疗脑积水 患者不带管 “杜绝”分流手术感染问题

神外前沿访谈录

第152期 

神外前沿讯，中国每年新增脑积水患者约为36万，其中40%左右为儿童患者。这些脑积水患者如果采用分流手术，手术和术后感染是不得不直面的一个难题。 

据相关文献报道，分流手术的感染性并发症发生率最好的是接近5%，严重的接近百分之17-30%（详见[第131期专访] 天津环湖医院张国斌:哪类神外手术的感染风险较高 应如何预防）。

如何降低脑积水的分流手术感染率？中国医科大学航空总医院副院长、神经外科主任陈国强教授采取的办法是“另起炉灶”，尽量不分流不带管，而采用软性神经内镜进行手术，这样基本能杜绝分流的感染问题。目前，该科室每年脑积水手术在200例以上，至少90%以上的患者不分流不带管。

这个能够大幅降低感染率的武器就是软性神经内镜（软镜），软性神经内镜目前在国内还有很大普及空间，陈国强教授在20年前率先将软镜引入国内，目前累及完成手术2000例以上，是国内小儿脑积水和软镜手术量最大的中心。

近日，陈国强教授在航空总医院办公室接受了神外前沿的专访 。访谈内容如下：

神经软镜

神外前沿：你个人目前在神外工作中的业务重点是什么，哪些最有特色？

陈国强：在国内最有特色的还是软性神经内镜，这是我最早开展的。虽然目前国内有些医院也开展了，但软性神经内镜我们无论数量还是病种等方面都是第一的，我们也是中国医师协会内镜分会唯一的软性神经内镜培训基地。

1998年时，从日本留学回来，我就开始用软性神经内镜做手术了，现在已经有20个年头了，并且不断在国内推广这项技术。

神外前沿：软镜属于脑室镜？软镜有什么优点？

陈国强：脊髓有脊髓的软性神经内镜、脑室有脑室的软性神经内镜。软性神经内镜的优点是哪里都可以去。硬镜是直的，转不了弯，软镜像蛇一样，“有孔就可以钻”，探查范围非常广。比如从前额进去可以一直插到枕大孔，硬镜因为有结构阻挡是不可能做到的。

神外前沿：软镜在神经系统疾病中的适应症？

陈国强：主要应用在脑室脑池系统，目前在治疗脑积水上应用最多，另外如四脑室的囊虫病、基底池的一些病变，也有优势。软镜钻一个孔就可以到对侧脑室，有些非常“刁”的角度，软镜也可以处理。可以说软镜在脑室里没有盲区。

神外前沿：以小儿脑积水为例，应该软镜优先是硬镜优先？

陈国强：肯定是软镜优先，比如导水管打通硬镜就不太好处理，因为梗阻性脑积水居多，像四脑室的病变软镜可以做，硬镜就不行了。

神外前沿：软镜对术者操作上有什么要求？

陈国强：要求有熟练的训练，因为软镜不太好操作，培训的时间要长一些。如果解剖结构不熟的话，很容易迷失方向。硬镜脑室镜直径5-6mm，软镜最小只有3.8mm。

神外前沿：20年来，软镜在国内的发展历程？

陈国强：在推广上还不普及，因为软镜本身也不好买，之前只有日本有生产，也没有引进到中国来，现在厂家多了一些，包括也有国产的。

神外前沿：软镜推广普及如此缓慢，“坎儿”在哪里？

陈国强：一是软镜造价比较高，而且保存不好的话，很容易损坏；二是术者培训周期长，尤其要对脑室结构很清楚。

分流和感染率

神外前沿：脑积水分流手术的感染率，在神经外科的手术中还是比较高的，如何解决？

陈国强：国际上有脑积水治疗的学术组织，世界脑积水及脑脊液循环协会，专门研究脑积水，每年组织一次年会，我几乎每年都参加或派人参加，多次大会发言。目前治疗脑积水的共识是：即使用再好的分流技术、再好的分流管，也不可能避免感染率和分流管堵塞问题。现在的观点是，不分流才是最好的分流，实在不行再分流。预防分流的感染当然有很多方法，包括使用抗感染的管子、分流技术、术后给药的方法等。

目前分流感染率在下降，但不可能完全避免感染，不像内镜治疗不存在感染问题，特别是手术以后的感染。有些分流手术可能当时没有感染，但过半年一年，可能就出现感染了，这种情况不少。

神外前沿：你们科室脑积水的手术，基本不带管？

陈国强：我们用软镜做脑积水手术就是要尽量避免带管，我还是经常拔掉别人的管子。

神外前沿：不带管如何分流呢？

陈国强：脑积水就是脑脊液分泌旺盛，无非就是吸收和梗阻问题，就像水利系统，一个是下游土壤问题，一个是管道问题。

梗阻性脑积水的治疗就是要把管道都打通了，以前常规打通的大部分都是比较浅表的部位，比如导水管成型打通。但由于小孩的三脑室造瘘术后特别容易堵塞，婴幼儿大概有40-50%的失败率，很多家属就很担心。我们用软镜打通后，将生理结构和脑脊液循环重建，出现再次梗塞的概率就降低了很多。

神外前沿：软镜手术基本上避免了带管，也就大幅降低了致命的感染风险？

陈国强：对。软镜对梗阻性脑积水是首选。梗阻性脑积水发病率在脑积水中占比70-80%左右，只是梗阻的部位不同而已。

神外前沿：非梗阻性的脑积水，软镜手术还有优势吗？

陈国强：软镜可以烧灼脉络丛，是从源头上减少分泌，以达到新的平衡，也不用放管。

神外前沿：您的小儿脑积水手术中，不放管的比例有多少？每年多少脑积水手术？

陈国强：90%以上。每年脑积水手术在200例以上，至少180例以上不放管。

神外前沿：不放管的感染率？

陈国强：基本上手术后都不会出现感染。另外脑室感染也不是一个可怕的问题，都是可以控制的。

软镜发展趋势

神外前沿：软镜在国内发展趋势如何？

陈国强：目前我们科室用两台软镜，一台进口的，一台国产的，技术培训在向全国推广。业界大家张亚卓教授等都大力支持软镜发展。目前，我们已经累积做了2000多例软镜手术。

神外前沿：还有什么特色的手术？

陈国强：微血管减压我们每年1800-2000台手术，是我做得最多的手术，目前已经积累2万多例。我们全科室神外手术去年2600台左右，今年全科手术将超过3000台。

神外前沿：脑积水手术的发展？

陈国强：脑积水我们是国内最大的中心，手术量是国内最大的，脑积水和颅内感染两个病区都在做。颅内感染大部分是外院脑积水手术术后感染来我们这里治疗的，最多年手术300-400台，现在200个病人左右。

受访者简介

陈国强 教授，主任医师，中国医科大学航空总医院副院长、神经医学中心主任，中国科学院北京转化医学研究院神经医学中心主任。世界疼痛医师协会中国分会副会长兼神经外科疼痛专业委员会主任委员,中国妇幼保健协会小儿神经微创学组主任委员。清华大学玉泉医院工作期间被聘为清华大学教授委员会临床医学专业委员会委员。

从1986年开始从事显微神经外科及立体定向功能神经外科手术，目前已独立完成微血管减压术近2万余例，面肌痉挛和三叉神经痛彻底治愈率提升至国际领先水平。1996 年师从于世界著名神经内镜专家上川秀夫教授，首先在国内开展神经内镜下治疗脑积水，也是目前国内唯一采用软性神经内镜治疗各种脑室疾病的专家，采用内镜治疗脑积水及脑室疾病患者超过100例/年。

发表文章 90 余篇，承担国家级科研课题 5 项（包括国家自然科学基金，国家 863 、国家人事部归国人员科研基金、国家卫生部科研基金、首都发展基金重大项目），承担清华大学科研课题2项，有多项发明，已获 4 项国家专利。 

社会兼职： 世界疼痛医师协会中国分会副会长； 中国抗癫痫协会理事；中华老年医学杂志编委；中华神经外科杂志特约审稿专家；中华医学杂志专家；中国神经病学和神经免疫学杂志常务编委；中国再生医学杂志英文版审稿专家；世界脑积水及脑脊液循环障碍协会高级会员等。

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