第186期专访| 芝加哥大学James Tao: 从美国经验来看 LITT在癫痫外科中的优势越来越明显

Original 神外前沿采编神外前沿 2022-04-16

神外前沿访谈录

第186期

神外前沿讯，癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，目前美国治疗癫痫越来越多的使用MRI引导下的微创激光治疗（LITT）。从目前临床数据上看，和传统开颅手术治疗癫痫相比，LITT技术有其独特的优势。中国在未来5-10年引进此项新技术的可能性也比较大。

LITT治疗癫痫发展过程是什么？与其他治疗方式相比的特色是什么？适应症如何选择？近日，在2018天坛国际癫痫会议举行期间（详见[参会笔记]癫痫疗效进步的逻辑在哪里），美国芝加哥大学癫痫中心主任James Tao在“神外前沿”专访中就这些问题给出了回答。

James Tao教授所在的芝加哥大学癫痫中心开展LITT技术已经超过5年，并且积累了100多例LITT手术，在美国开展这项技术的中心中排名前列。

James Tao教授认为，现在最理想的微创癫痫治疗方式是LITT技术，其对癫痫的治愈率高达60%，而且创伤小，恢复快。对某些特殊的癫痫和癫痫灶较深的病人治疗效果更好。

访谈内容如下：

VNS和半球切

神外前沿：您对迷走神经刺激术（VNS）治疗癫痫有什么看法？

James Tao：迷走神经刺激术（VNS）从1997年正式被美国FDA批准开始，至今已经有20年多年的临床治疗经验了。在刚开应用于临床应用时，VNS效果一般，但是经过长期临床观察，发现其临床效果比较理想。据国外多中心数据显示，VNS治疗难治性癫痫能够减少患者（8-10年癫痫病史）的发作频率达50-60%。

VNS的特点是病人容易适应，副作用小。在其它治疗办法不适用的情况下，VNS是一个较理想的选择。

神外前沿：大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫，国内外专家意见不同，争议较大，您怎么看待半球切问题的？

James Tao：在芝加哥大学癫痫中心，大脑半球离断术治疗效果很好，很多进行半球切患者术后癫痫基本能得到控制。因为是半球切，其副作用也很大。年龄小的孩子进行半球切手术后，有很强的适应性，很多功能可以慢慢恢复，对侧大脑可以代偿被切除大脑的功能。现在美国依然很流行半球切技术。

芝加哥大学癫痫中心

神外前沿：关于癫痫外科治疗，现在国内外发展都很快。请您谈谈，芝加哥大学癫痫中心在癫痫外科治疗上有哪些优势或特色呢？

James Tao：癫痫手术是衡量癫痫中心发展的重要指标。微创癫痫手术特别是激光技术方面发展很快。微创癫痫手术分为三种，一种是放射治疗（SRS），如伽马刀放射治疗；一种是射频治疗（SRT），第三种是激光治疗（MRI引导下LITT）。另外，现在大家也开始关注新的超声波治疗。当然，现在最理想的微创癫痫治疗方式是MRI引导的激光治疗（LITT）。

神外前沿：LITT治疗癫痫在芝加哥大学开展情况如何？

James Tao：我们已经开展LITT5年多了，做了100多例LITT手术，效果很好。在一些癫痫患者手术中，LITT效果可以和开颅手术相媲美，如海马硬化的颞叶癫痫，采用LITT技术的治愈率在65%-70%左右。另外，海绵窦血管瘤、结节性硬化症(TSC)合并难治性癫痫，如果结节比较小的话，LITT效果也很好。

手术上，我们中心也发表了一篇胼胝体切除术（Corpus Callosotomy）的文章，胼胝体切除术用来治疗一些非常严重的癫痫综合征，如LGS，这种病人很难用药物控制癫痫，病人每天发作多次，而胼胝体切除术对这种病人治疗效果很好。

癫痫外科治疗，传统治疗方法为开颅手术，创伤性大；现在激光治疗只用两根探头，病人3～4小时可以苏醒，第二天就可以出院，而且治愈率很高。美国现在进行LITT治疗的癫痫中心，自从开展激光治疗后，就很少再做开颅手术了。

神外前沿：您负责的中心在美国排名情况怎样？

James Tao：具体的排名不太清楚。美国的癫痫中心分为三级：二级、三级和四级，我们中心是最高级—第四级，比如我们的微创治疗在美国是领先的，排名前三。

LITT技术

神外前沿：在美国开展LITT治疗里，芝加哥大学中心处在一个什么地位？

James Tao：在美国开展LITT癫痫数量最多的中心在亚特兰大，我们中心做LITT手术数量排名为第三或第二名。最近，我们中心发表了两篇比较好的LITT文章，这也反映了我们中心的水平。

神外前沿：LITT在全球大概治疗了多少癫痫患者？

James Tao：我们中心有100例左右接受激光仪器治疗，估计全球有500～1000例左右。

神外前沿：在适应症上，有没有特别适合LITT手术的适应症？

James Tao：对于癫痫灶位置在很深的地方，如小儿癫痫中的下丘脑错构瘤（HH），LITT治疗效果非常好，开颅手术治疗不容易且开颅创伤较大。

癫痫不像肿瘤，有些肿瘤病人为了生存必须进行开颅手术，但癫痫病人不进行开颅手术也可以长期生存，所以有些癫痫病人不愿意做开颅手术，而很多病人都愿意做微创手术。

神外前沿：关于下丘脑错构瘤的治疗，国内医院有专家用射频治疗，请您谈谈，射频治疗和LITT治疗两者的区别？

James Tao：射频看不见，功率比较小，温度不能控制，是盲目的毁损，有时副作用比较大；LITT能看见，能控制毁损的范围，副作用小很多。

神外前沿：您认为癫痫微创手术特别是LITT很有前途，LITT可以替代一部分开颅手术，您觉得在中国适合开展LITT技术吗？

James Tao：中国和美国一样，都可以开展这项LITT技术，关键是设备问题。现在LITT仪器在美国有两家，正在做临床试验，我们中心是其中一个试验基地。临床试验需要200例患者，预计两年结束。中国进口LITT仪器，大概需要2～3年时间。其实，LITT技术很简单，只要有LITT仪器，各个癫痫中心很快就能开展这项技术。

中美两国癫痫外科的差异

神外前沿：您之前在天坛医院，请您介绍下，自己如何从天坛医院到美国工作这段经历的？

James Tao：我研究生学习在天坛医院，当时也没有做很多的临床工作，我研究生毕业后1988年去了美国，读神经科学PHD。毕业后到芝加哥大学做住院大夫，然后做电生理检测等电生理专科训练。之后，我继续留在芝加哥大学做大夫，工作一直至今，现在是芝加哥大学癫痫中心主任。

神外前沿：芝加哥大学癫痫中心分内、外科吗？

James Tao：癫痫中心是一个综合科。美国的癫痫中心结构和国内癫痫中心有一定的区别。在美国，癫痫中心主要是神经内科支撑，包括所有的癫痫定位、电生理分析、术前/术后临床照顾等都是神经内科负责，只有放电极、切除癫痫灶等工作需要神经外科。在国内，颅外的监护是神经内科，颅内主要是神经外科，神经外科承担除手术外的大部分工作。

神外前沿：您觉得，中美癫痫外科的差异在哪里？

James Tao：有两方面，第一，在系统上，国内的癫痫中心在技术上不像美国集中，神经内科、神经外科每个科室都有很多工作，资源上不集中，这可能会影响效率、质控问题；第二是经验，美国很多中心从上世纪50年代累积起来的经验，中国癫痫手术开展相对比较晚，经验积累没有美国中心有优势。另外，美国的技术比较成熟，美国很多中心拥有比较领先的技术，如电极、微创、神经调控等，有很多技术国内目前还没有开展，美国的技术大概领先国内5～10年。

神外前沿：国外这些领先技术可以短时间引进到国内来吗?

James Tao：可以，很多仪器都是美国生产的，技术交流和引进可能需要一段时间。像北京天坛医院、宣武医院等国内几大癫痫中心的技术基本上和接近国外水平。国内有自己的优势，癫痫病人数量大，手术多，经验相对丰富，这是中美交流合作的一方面。

神外前沿：最近，您的临床科研重点在哪里？

James Tao：我临床上以癫痫手术为主，每周有两天门诊，其余时间做些研究。微创是研究方向之一，最近发表的两篇微创相关文章，我是第一作者。目前，微创也是刚刚开始，有很多需要证实的工作，如微创的效率，大家还不是很认可，意见不一。如有些中心表示很好，有些中心觉得一般，微创技术需要成熟，这需要很多积累。研究方向之二是电生理，颅内颅外的癫痫定位。

另外，癫痫猝死也是我的研究方向，很多病人在发生癫痫过程中死亡，这种死亡率在慢性不能控制的癫痫病人中排名第一，为最重要的死亡因素。在美国，很多想专家想研究癫痫猝死是怎样的，有没有预防措施等。癫痫除了一些意外的情况，如车祸、溺水等这些都可以预防，但癫痫猝死无法预防，且发生率很高。

受访者简介

James Tao 美国芝加哥大学神经学副教授，临床神经电生理实验室及成人癫痫中心主任。研究方向为外科手术和迷走神经刺激治疗药物耐药性癫痫，临床研究聚焦于使用电生理血和不同类型的神经影像学，包括三维CT、MRI和PET来指导癫痫手术。此外，他在癫痫的发病机制和预防SUDEP方面亦有研究涉及。现为Journal of Neurology and Neurological Disorder等杂志编委。目前已发表文章27篇。